超聲引導下關節腔藥物注射治療類風濕性關節炎的價值觀察

張曉濤

【摘要】 目的 研究類風濕性關節炎患者在臨床中運用超聲引導下關節腔藥物注射治療的療效。方法 47例類風濕性關節炎患者， 隨機分為研究組（24例）與參照組（23例）。參照組患者開展常規治療， 研究組患者在參照組基礎上開展超聲引導下關節腔藥物注射治療。比較兩組患者的臨床療效、Lysholm評分、心理狀態評分、生活質量評分。結果 研究組治療總有效率95.83%高于參照組的73.91%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組Lysholm評分（87.68±5.68）分高于參照組的（79.51±6.32）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組焦慮自評量表（SAS）評分為（37.25±12.53）分， 抑郁自評量表（SDS）評分為（31.88±10.57）分， 均低于參照組的（47.26±8.63）、（52.38±11.32）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組健康自我認識評分（85.63±2.98）分、社會職能評分（86.93±3.06）分、心理職能評分（87.16±2.48）分、生理職能評分（89.13±1.85）分均高于參照組的（72.38±1.56）、（73.18±2.94）、（70.93±3.54）、（74.68±3.03）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 類風濕性關節炎患者在臨床中運用超聲引導下關節腔藥物注射治療， 可有效幫助患者恢復關節功能， 有助于患者恢復正常生活。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎;超聲引導;藥物注射;關節腔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.041

近些年， 臨床類風濕性關節炎疾病的發病率日漸升高， 類風濕性關節炎會嚴重危害到患者的身體健康與生活質量。類風濕性關節炎疾病的發病和患者免疫系統存在較大關聯， 然而臨床還未能找到該疾病的實際發病原因， 尚沒有完全治愈類風濕性關節炎疾病的方法。臨床治療類風濕性關節炎疾病主要運用藥物治療， 隨著超聲技術的發展， 類風濕性關節炎患者的藥物治療能夠運用超聲來輔助治療[1]。本次研究對類風濕性關節炎患者進行超聲引導下關節腔藥物注射治療效果進行觀察， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月收治的47例類風濕性關節炎患者作為研究對象， 隨機分為研究組（24例）與參照組（23例）。研究組男13例， 女11例;年齡35～75歲， 平均年齡（48.03±9.93）歲;病程5～10年， 平均病程（7.32±0.90）年。參照組男11例， 女12例;年齡36～77歲， 平均年齡（47.79±9.94）歲;病程4～9年， 平均病程（6.83±0.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準： ①患者均出現關節腫脹、關節疼痛等臨床癥狀;②患者及其家屬均對本次研究知情同意;③患者均能夠進行正常溝通交流;④患者在研究開展過程中予以積極配合。排除標準：①患者不能夠全程參與研究;②處于妊娠期或哺乳期的女性患者;③患者存在有其他嚴重疾病;④患者尚未滿18周歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 開展常規治療， 運用型號為JI8AI的全日康中頻電腦治療儀開展中頻脈沖電治療，

20 min/次， 1次/d， 同時患者還需服用美洛昔康片（蘇州威爾森藥業有限公司， 國藥準字H20061231）治療， 7.5 mg/次， 2次/d。

1. 2. 2 研究組 在參照組基礎上開展超聲引導下關節腔藥物注射治療， 具體步驟為：患者下肢維持半屈狀姿勢， 然后運用利多卡因對患者開展局麻措施， 選擇患者膝關節外側部位來開展穿刺進針， 完成進針操作后， 完全吸出患者關節腔內的積血與積液， 最后在患者關節腔內注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司， 國藥準字H10960136）， 玻璃酸鈉注射量為2 ml。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、Lysholm評分、心理狀態評分、生活質量評分。①運用SAS和SDS量表來評估患者的心理狀態， 評分高表示患者的心理狀態越差。②Lysholm評分來評估患者的膝關節功能恢復情況， 評分高表示患者取得較好膝關節功能恢復。③生活質量評分將對患者的日常生活質量進行評估， 評分指標包含有健康自我認識、社會職能、心理職能與生理職能等指標， 評分高表示患者的生活質量越好。④臨床療效分為顯效、有效與無效3個指標來評估， 顯效：患者關節腫脹、關節疼痛等臨床癥狀均完全消失;有效：患者關節腫脹與關節疼痛等臨床癥狀均得到減輕;無效：患者的臨床癥狀無任何好轉。總有效率=顯效率+有效率， 臨床治療總有效率越高表示治療效果越顯著。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Lysholm評分比較 治療前， 兩組Lysholm評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組Lysholm評分高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組心理狀態評分比較 研究組SAS評分， SDS評分均低于參照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組生活質量評分比較 研究組健康自我認識評分、社會職能評分、心理職能評分、生理職能評分均高于參照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

類風濕性關節炎疾病在臨床中是一種慢性病， 發病的主要部位為人體關節， 患者關節會出現慢性炎癥， 因其容易反復發作， 所以臨床完全治愈的難度較大[2]。有相關臨床研究顯示， 類風濕性關節炎發病與患者細胞免疫失常存在較大關聯， 患者關節滑膜中的軟骨和軟骨下骨質中存在有許多CD4 T細胞， 這些細胞能夠與患者關節滑膜中存在的抗原產生免疫應答[3]。患者關節滑膜能夠產生炎性細胞因子， 炎性細胞因子又能夠讓內皮細胞粘附分子發生上調現象， 細胞和細胞之間可以發生相互作用， 同時細胞與基質之間也能夠發生相互作用， 這就使得慢性炎細胞出現浸潤現象， 且蛋白酶類會以較快速度進行表達， 從而導致關節滑膜出現炎癥， 患者骨折受到嚴重破壞。類風濕性關節炎患者在臨床中會出現關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀， 病情發展到晚期時， 患者還會出現關節畸形與皮下結節等危重癥狀， 會對患者的日常學習生活與工作造成較為嚴重的影響， 所以臨床需要對類風濕性關節炎患者開展科學有效的治療。

現在臨床上能夠運用青霉胺、腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥與抗代謝藥等藥物來進行類風濕性關節炎疾病的治療， 這些藥物能夠讓患者的炎癥反應得到顯著減少， 使得患者的關節疼痛反應得到進一步減輕， 但這些藥物并不能夠讓患者的關節功能得到改善[4]。值得注意的是， 類風濕性關節炎疾病必須要在患病早期開始治療， 疾病開始的2年內比較容易引發關節損傷與滑膜炎， 所以臨床需要在剛開始的2年內有效控制類風濕性關節炎疾病的病情發展[5， 6]。

研究組患者在臨床中開展超聲引導下關節腔藥物注射治療， 注射藥物選擇玻璃酸鈉， 該治療方式能夠讓患者關節之間的摩擦得到有效潤滑， 使得患者關節得到有效保護。玻璃酸鈉是人體關節內軟骨基質與關節滑液中的一大成分， 玻璃酸鈉不僅可以在患者關節腔內發揮有效的滑潤作用， 使得患者關節之間存在的摩擦得到有效減少外， 當患者關節腔內儲存夠一定量的玻璃酸鈉后， 玻璃酸鈉會在患者關節腔軟骨表面部位生成有效屏障， 使得患者的關節軟骨基質得到充分保護， 避免患者軟骨基質會受到炎癥的進一步破壞。除此之外， 玻璃酸鈉還能夠讓白細胞（WBC）的趨化作用發生明顯抑制， 患者的臨床癥狀可以取得顯著改善， 以此獲取臨床治療效果。

研究結果數據明確表示， 研究組患者的臨床總有效率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這在一定程度上肯定了超聲引導下關節腔藥物注射的治療效果， 表明該治療方法的實際效果要顯著優于類風濕性關節炎常規療法;治療后， 研究組患者的Lysholm評分明顯高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這表明超聲引導下關節腔藥物注射治療能夠讓患者的膝關節功能得到較為明顯的恢復;研究組患者的SAS和SDS評分均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這說明超聲引導下關節腔藥物注射治療的臨床療效較好， 患者能夠除去對疾病的焦慮與抑郁心理， 患者能夠恢復疾病治愈信心。

綜上所述， 臨床類風濕性關節炎患者在臨床中科學運用超聲引導下關節腔藥物注射治療， 能夠讓患者的臨床癥狀得到進一步減輕， 使得患者可以早日恢復， 幫助患者提高日常工作與生活治療。

參考文獻

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[4] 羅素娟， 胡世耀， 黃麗， 等. 關節腔內注射甲氨蝶呤和山莨菪堿對類風濕性關節炎的療效觀察. 當代醫學， 2018， 24（31）：165-166.

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[收稿日期：2020-03-04]