探討輪廓化鼻內鏡手術對伴息肉難治性鼻竇炎的臨床療效

陳永興

【摘要】 目的 對伴息肉難治性鼻竇炎（DTRS）進行輪廓化鼻內鏡手術（RSS）治療， 觀察其治療效果。方法 35例伴息肉難治性鼻竇炎患者為研究對象， 比較患者內鏡Lund-Kennedy評分、整體癥狀視覺模擬評分法（VAS）評分和嗅覺障礙VAS評分， 并觀察治療效果。結果 治療后， 患者的內鏡Lund-Kennedy評分、整體癥狀VAS評分和嗅覺障礙VAS評分分別為（6.54±2.45）、（1.92±1.68）、（2.44±1.22）分， 均低于治療前的（13.63±3.89）、（6.39±1.61）、（6.38±1.60）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。19例（54.29%）病情完全控制， 16例（45.71%）病情部分控制， 0例（0）病情未控制。結論 采用輪廓化鼻內鏡手術對伴息肉難治性鼻竇炎患者進行治療， 療效顯著， 可以顯著改善患者的嗅覺功能和鼻部不適癥狀。

【關鍵詞】 伴息肉難治性鼻竇炎;輪廓化鼻內鏡手術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.042

伴息肉難治性鼻竇炎是慢性鼻-鼻竇炎（CRS）的一種。這種慢性炎癥在耳鼻喉科臨床史上屬于異質性疾病[1]。該疾病具有反復發作的特點， 患者發病時， 會出現頭痛、鼻塞、流涕等癥狀， 病情發復發作且久治不愈[2]， 為臨床醫生和患者帶來了很大的困擾。對于這種疾病的發病機理目前還在研究當中。且患者經過藥物、手術治療后， 仍然會繼發各種臨床癥狀或者并發癥。目前國內外關于伴息肉難治性鼻竇炎治療方案尚無共識。本研究中， 為35例伴息肉難治性鼻竇炎患者進行詳細檢查后， 為其實施輪廓化鼻內鏡手術治療， 對其臨床治療效果進行評估。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年4月～2018年4月的35例伴息肉難治性鼻竇炎患者作為研究對象。其中， 男女比例為4∶3， 年齡22～70歲， 平均年齡（41.36±9.62）歲。納入標準：①患者曾接受過功能性鼻內鏡手術（FESS）;②術后6個月以后， 息肉出現復發現象， 病情沒有顯著改善;③非手術治療方式無效。排除標準：①阿司匹林過敏患者;②具有免疫缺陷患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 術前， 對所有患者進行鼻內鏡檢查， 記錄Lund-Kennedy評分;進行鼻竇CT檢查， 記錄Lund-Mackay評分。并進行鼻部綜合癥狀檢查和嗅覺障礙VAS評分。并于術后6個月， 對患者的Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分和鼻部綜合癥狀、嗅覺障礙VAS評分進行再次評估。

1. 2. 2 手術方法 所有患者經檢查后符合手術指征， 對其實施輪廓化鼻內鏡手術。術前做好麻醉等準備。麻醉起效并收縮鼻腔粘膜后， 首先將上頜竇口、中鼻甲或殘端、上鼻甲以及蝶篩隱窩等部位進行定位。結合CT三維重建圖像， 內鏡下找準眶壁以及顱底等解剖位置， 同時對殘存氣房進行精準定位， 將患者前后組篩竇全部開放， 將附著在眶紙板以及篩頂的骨坎去除。以篩竇為中心， 將蝶竇進行蝶篩融合， 使蝶竇外側壁與篩竇外側壁保持平滑性延續。把眶下嵴處凸起骨質去除， 保證眶紙板和上頜竇頂壁平滑性延續。根據嗅裂黏膜病變及中鼻道引流通暢程度， 對中鼻甲進行定量切除。根據額竇口及額隱窩引流通道寬窄程度， 決定是否切除中鼻甲前端， 甚至進一步行DrafⅡ型額竇開放手術。最終， 形成一個平滑輪廓化的術腔。術中， 對輪廓周鼻竇黏膜組織進行適當的去除， 對息肉進行徹底的清除。對于輕微水腫黏膜， 需要進行保留， 防止誤切。對于嚴重水腫的黏膜， 可以切除表層， 對其下皮、下層組織進行保留。重點保護額竇口后壁黏膜。并將嗅裂鼻中隔面息肉， 尤其是向前蔓延到上頜骨額突黏膜的息肉徹底清除。

1. 2. 3 配合治療方法 術前， 為患者使用甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司， 國藥準字H20020224）進行治療， 劑量為20 mg/（次·d）， 連續服用4～7 d。術后根據鼻腔分泌物藥敏或經驗用藥習慣合理選擇抗生素， 指導患者自行用等滲生理鹽水沖洗鼻腔， 合理使用鼻噴或口服激素、黏液促排劑。1個月后， 為其進行復查， 并清理術腔中的肉芽、囊泡和分泌物等。術后2～3個月， 再次復診， 觀察術腔上皮化情況后決定復診次數。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對患者治療前后的內鏡Lund-Kennedy評分、整體癥狀VAS評分和嗅覺障礙VAS評分進行比較。②對患者的治療效果進行評價。根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年，

昆明）中的療效判定標準， 作以下療效判定。病情完全控制：患者鼻塞、黏膿性鼻涕、頭部脹痛、嗅覺減退等癥狀完全消失， 其VAS評分為0分， CT Lund-Mackay評分、內鏡Lund-Kennedy評分總分<1分;病情部分控制：患者鼻塞、黏膿性鼻涕、頭部脹痛、嗅覺減退等癥狀明顯改善但未完全消失， 其VAS評分減少≥3分， Lund-Mackay單個鼻竇病變評分減少≥1分， Lund-Kenned評分>1分;病情未控制：患者上述癥狀沒有改善， 上述評分與治療前沒有差異或者增加。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后的內鏡Lund-Kennedy評分、整體癥狀VAS評分和嗅覺障礙VAS評分 治療后， 患者的內鏡Lund-Kennedy評分、整體癥狀VAS評分和嗅覺障礙VAS評均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 35例患者均未在圍術期出現大出血， 沒有出現眶內或者顱內嚴重并發癥情況。有2例患者主訴其嗅覺有輕微減退情況， 有2例主訴鼻腔異常干燥， 有3例患者經術后檢查顯示其術腔有干痂， 1例患者術后出現開放性鼻音。對患者進行為期6個月的回訪， 結果顯示， 19例（54.29%）病情完全控制， 16例（45.71%）病情部分控制， 0例（0）病情未控制。

3 討論

伴息肉難治性鼻竇炎是耳鼻咽喉科疑難病癥之一， 這種疾病的病因十分的復雜， 感染及炎性反應是該病發病基礎[3]， 同時竇口鼻道的阻塞、鼻竇解剖結構變異等因素夾雜一起往往導致該病遷延不愈。有研究表明， 通過綜合性治療方法， 可以顯著緩解患者的臨床癥狀[4]。因伴息肉難治性鼻竇炎疾病本身是由炎癥和感染引起， 治療上主要還是采取抗感染、消炎方案。當藥物治療效果不佳的情況下， 需要采取手術方式治療。手術并不能徹底治愈伴息肉難治性鼻竇炎， 但是可以清除病變部位， 通暢鼻腔引流， 減少炎癥復發的概率， 并結合藥物抗菌消炎治療， 可以顯著控制患者臨床癥狀， 改善其生活質量。

但是臨床實踐中發現， 即使采用規范化的藥物或功能性鼻內鏡手術手術的綜合治療方法， 部分患者病情仍然會反復， 且隨病情的遷延， 治療難度也會逐漸增大， 給醫生和患者都帶來了很大的困擾[5]。有研究表明， 伴息肉難治性鼻竇炎患者經過功能性鼻內鏡手術手術治療以后， 再進行輪廓化鼻內鏡手術治療， 比功能性鼻內鏡手術手術更加有效[6]。可以顯著緩解患者的臨床癥狀， 改善其嗅覺障礙情況[7]。輪廓化的手術方法， 主張為患者鼻腔打造一個平滑、引流通暢的術腔， 術中需要將骨坎、骨嵴、息肉等組織進行最大限度的清除[8]。該術式不但能夠徹底清除病變部位， 減輕炎癥負荷作用， 還能夠防止息肉的復發以及術腔狹窄等病變的出現 [9]。本研究中發現， 伴息肉難治性鼻竇炎患者其鼻腔骨質增生現象比較明顯， 在術后容易生成囊泡、肉芽或者息肉， 因此術中需要對其黏膜和骨質等病變組織進行徹底清除[10]。對于中鼻甲切除范圍， 術中需仔細評估， 以期在保證術腔總體寬度的同時， 盡量保留中鼻甲根部， 防止損傷顱底并可作為再次手術時的解剖標志[11]。術后， 由于患者鼻竇黏膜、術腔骨質仍有炎癥， 術后需要采取相應的抗炎等對癥治療， 才能達到理想的治療效果。

綜上所述， 采用輪廓化鼻內鏡手術對伴息肉難治性鼻竇炎患者進行治療， 療效顯著， 可以顯著改善患者的嗅覺功能和鼻部不適癥狀。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-25]