阿莫西林、奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的療效觀察

張旭明

【摘要】 目的 探討阿莫西林、奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的療效。方法 200例胃潰瘍患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組患者實施奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯合治療， 對照組患者實施奧美拉唑聯合阿莫西林進行治療。比較兩組臨床治療效果、不良反應發生情況。

結果 觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率3.00%（3/100）顯著高于對照組的10.00%（10/100）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 克拉霉素聯用阿莫西林和奧美拉唑對胃潰瘍患者的治療效果較佳， 并且具備較大的臨床運用及推廣價值。

【關鍵詞】 奧美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;胃潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.054

胃潰瘍在消化系統疾病內的發生率相對較高。并且其發病機理并未得到明確， 存在較大的復雜性， 疾病的影響因素相對較多， 其關鍵性的因素包括幽門螺桿菌（Hp）感染及非甾體類抗炎藥劑的運用[1]。胃潰瘍可在胃鏡下胃角與胃體部能夠觀察到橢圓形或是圓形潰瘍面， 患者往往會存在上腹部不適、上腹部疼痛、嘔吐惡心等癥狀， 而一些患者還會出現黑便及嘔血等癥狀， 對患者的生活及工作產生極大影響[2]。本文以2016年1月～2019年10月到本院接受治療的200例胃潰瘍患者為研究對象， 分析奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯用方案對胃潰瘍患者的臨床治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選擇2016年1月～2019年10月本院收治的200例胃潰瘍患者作為研究對象， 隨機將其分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組男51例， 女49例;年齡24～69歲， 平均年齡（43.52±8.51）歲;病程1～22個月， 平均病程（11.52±3.81）個月。對照組男62例， 女38例;年齡23～70歲， 平均年齡（43.53±8.54）歲;病程1～24個月， 平均病程（12.52±3.84）個月。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①滿足胃潰瘍診斷要求， 接受胃鏡檢測并確定符合疾病判斷標準;②臨床上胃潰瘍患者往往會表現出腹部疼痛的癥狀;③患者年齡20～70歲;④在參與研究之前， 患者簽訂了知情同意書;⑤在開始研究之前， 醫學倫理委員會已經針對研究方案進行審核， 并且批準開展。排除標準：①患者年齡不在20～70歲范圍之內;②在研究開始之前患者并未簽訂知情同意書;③患者處于妊娠期或是哺乳期階段;④患者存在嚴重器質性疾病;⑤患者存在精神或是意識疾病;⑥患者不具備正常交流及溝通的能力[3]。

1. 2 方法 對照組患者實施奧美拉唑（悅康藥業集團有限公司， 國藥準字H20056577）聯合阿莫西林（上海信誼萬象藥業股份有限公司， 國藥準字H31020363）進行治療， 口服奧美拉唑20 mg/次， 2次/d;阿莫西林1 g/次， 2次/d， 連續治療1個月[4]。觀察組在對照組基礎上聯合克拉霉素（江西匯仁藥業股份有限公司， 國藥準字H20033513）進行治療， 克拉霉素口服0.5 g/次， 2次/d， 連續治療1個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組的臨床治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準：痊愈：患者經過一系列的治療之后， 患者的各項體征及癥狀都得到改善， 患者食欲改善， 胃酸分泌障礙改善， 經胃鏡檢測之后可知胃潰瘍出現白色瘢痕， 并且采取X線鋇餐檢測之后觀察到龕影消失， 經大便潛血檢測之后結果為隱形;有效：患者經過一系列的治療之后， 患者的各項體征及癥狀都得到明顯改善， 患者食欲得到改善， 胃酸分泌障礙也得到改善， 經胃鏡檢測之后可知胃潰瘍愈合并且出現紅色瘢痕， 并且采取X線鋇餐檢測之后觀察到潰瘍面積顯著縮小;無效：患者接受一系列診治之后， 患者的各項體征及癥狀并未得到改善， 而胃鏡與X線檢測結果都沒有觀察到潰瘍改善的現象。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者出現頭暈1例、便秘1例、皮疹0例、腹瀉1例， 對照組患者出現頭暈2例、便秘3例、皮疹3例、腹瀉2例。觀察組不良反應發生率3.00%（3/100）顯著高于對照組的10.00%（10/100）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍系指胃角、胃竇、賁門及裂孔疝等產生潰瘍癥狀， 也是消化性潰瘍中發生率相對較高的一種。根據相關報道可知[5]， 幽門螺桿菌感染、遺傳因素、膳食、胃蛋白酶、應激心理等都會提升患者患病幾率。而患者往往會產生上腹部疼痛， 通常來說， 會在進食1 h之內產生疼痛， 大約1～2 h各項癥狀就會漸漸得到改善， 并且在進餐之后會產生各項疼痛反應， 并且癥狀存在較高的反復性。根據相關研究證實， 因為各項影響因素的存在， 胃潰瘍發生率顯著逐年提升， 會在很大程度上影響患者的生理及心理健康[6]。因此， 應該依照患者的實際情況， 盡早進行治療， 改善預后。

阿莫西林、奧美拉唑和克拉霉素是針對胃潰瘍患者的臨床常見治療藥物。阿莫西林能對細菌細胞壁合成產生顯著的制約作用， 能夠抑制細菌的產生并且殺滅細菌， 發揮抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑能夠和胃內質子泵（H+-K+-ATP酶）產生產應， 對胃酸分泌效果產生顯著抑制作用， 并且作用時間相對較長， 使得胃酸對潰瘍面的刺激得到有效緩解， 患者的體征及癥狀也能得到緩解[7]。阿莫西林聯用奧美拉唑， 可以提升治療效果， 并且發揮抗幽門螺桿菌效果， 但根據相關研究可知， 臨床治療效果較差。克拉霉素， 可以對細菌蛋白質合成產生顯著制約效果， 并且具備抗菌優勢， 在酸性條件下也可發揮其作用。克拉霉素聯用阿莫西林和奧美拉唑， 治療效果可以得到顯著強化， 并且抗菌效果較佳， 可以促進胃黏膜癥狀的改善， 患者的各項也能因此得到改善， 顯著縮短病程[8]。

隨著胃潰瘍研究的不斷深入， 對其發病機理也有了更加深入的認識。胃蛋白酶、胃酸等會損傷胃黏膜， 進而導致胃潰瘍;胃泌素使得胃蛋白酶量、胃酸分泌量增加， 進而增加了胃潰瘍發生率;幽門螺桿菌分泌的細胞毒相關基因A、空泡毒素， 將會破壞胃黏膜， 進而引發胃潰瘍;非甾體抗炎藥物的使用增加是發生胃潰瘍的一個影響因素。對胃潰瘍患者來說， 多數學者認為主要是胃酸破壞作用導致， 所以保守治療方案中以使用胃酸分泌抑制藥物為主， 利用對胃酸分泌的抑制作用， 使破壞的胃黏膜得到修復， 但此種治療方式起效慢， 特別是出血患者。針對存在幽門螺桿菌感染患者， 保守治療無法達到徹底治愈的效果， 容易出現復發現象。與保守治療相比， 手術治療效果確切， 將潰瘍病變部位去除， 使胃泌素分泌減少， 進而使胃蛋白酶、胃酸分泌減少[9]。盡管手術治療會產生一定創傷， 但可以使幽門螺桿菌感染徹底消除。需要注意的是， 手術治療需要結合患者病情， 選擇適合的手術方式， 這樣才能在保障臨床治療效果的同時減少患者受到的損傷， 避免并發癥的發生。重視胃潰瘍患者的膳食：①日常膳食應該盡量少量多餐， 并且進食頻次為5～6次/d;②盡

量不要進食粗纖維較多或是未加工土豆類的瓜果蔬菜， 不要進食會對胃酸分泌產生強烈影響的肉汁湯液， 不要攝入消化難度較大的堅果、糯米， 在治療期間不要飲用酒水、茶以及咖啡等;③多進食不具備機械性和化學刺激的食品， 并且攝入低膳食纖維的食物， 在日常飲食中應該清淡， 并且容易消化;④膳食烹調干預， 應該食用切碎、質地較軟的食物。此外， 應該指導患者進行科學的鍛煉， 并且規律作息， 勞逸結合， 這有利于患者病情的控制。胃潰瘍病發機理， 和患者平時生活習慣、日常作息、飲食行為習慣等息息相關， 所以單憑藥物治療遠遠不夠， 要是患者在行為和日常習慣上沒有進行改變， 會嚴重影響藥物本身的療效， 同樣對預后結局產生影響。所以， 護理工作人員不但應該開展常規教育干預措施， 更應該實施健康教育措施， 伴隨護理工作日趨完善， 其視作患者為開展護理工作的核心， 使得健康教育成為對該類患者干預的重要根基。

總之， 克拉霉素聯用阿莫西林和奧美拉唑藥物， 在臨床上對胃潰瘍患者的治療效果較佳， 并且具備較大的臨床運用及推廣價值。

參考文獻

[1] 高殿利. 觀察奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉索聯合治療胃潰瘍的療效. 全科口腔醫學電子雜志， 2019， 6（33）：148.

[2] 關新. 胃潰瘍臨床治療中應用奧美拉唑克拉霉素阿莫西林三聯療法的臨床價值. 心理月刊， 2019， 14（18）：35-36.

[3] 吳國鋒. 奧美拉唑 阿莫西林聯合克拉霉素三聯療法治療胃潰瘍的臨床效果觀察. 基層醫學論壇， 2019， 23（28）：4088-4089.

[4] 馬洪波. 阿莫西林奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（65）：155-157.

[5] 張琳琳. 用蘭索拉唑聯合阿莫西林及克拉霉素治療胃潰瘍的效果分析. 當代醫藥論叢， 2019， 17（13）：118-119.

[6] 劉啟琳. 埃索美拉唑與奧美拉唑三聯療法在2型糖尿病合并胃潰瘍中的效果比較. 糖尿病新世界， 2019， 22（9）：61-62.

[7] 孫雪杰， 夏青. 美拉唑聯合阿莫西林在胃潰瘍患者中的應用效果及安全性研究. 全科口腔醫學電子雜志， 2019， 6（9）：136-137.

[8] 殷曉明. 阿莫西林、奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察. 中國醫藥指南， 2019， 17（6）：107-108.

[9] 吳謹， 朱力生， 余立， 等. 雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療胃潰瘍的效果評價. 中國處方藥， 2019， 17（1）：99-100.

[收稿日期：2020-01-21]