卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危孕婦剖宮產產后出血的療效分析

黎巧 王瑞姣 韓汝芳

【摘要】 目的 探討分析卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危孕婦剖宮產產后出血的療效。

方法 130例行剖宮產的高危孕婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各65例。觀察組在胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療， 對照組在胎兒娩出后給予縮宮素治療。比較兩組患者術中、術后2 h和術后24 h總出血量、產后出血發生率、聯合其他止血措施治療率以及不良反應發生率。結果 觀察組術中、術后2 h和術后24 h總出血量分別為（355.1±76.4）、（40.7±11.5）、（463.5±95.4）ml， 均明顯少于對照組的（463.5±97.2）、（64.6±13.8）、（579.6±106.9）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者產后出血發生率1.5%、聯合其他止血措施治療率4.6%均低于對照組的12.3%、16.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率16.9%與對照組的21.5%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對存在子宮收縮乏力性產后出血高危因素的孕婦行剖宮產術， 使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素能夠有效預防產后出血， 減少術中與術后出血量， 降低產后出血發生率， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;高危孕婦;剖宮產;產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.060

產后出血是臨床上常見的分娩嚴重并發癥之一， 如果干預控制不及時， 病情惡化加重， 可導致產婦失血性休克、凝血功能障礙、多臟器功能受損等， 是當前造成我國孕產婦死亡最為主要的原因[1， 2]。多胎妊娠、胎盤早剝、羊水過多、瘢痕子宮、巨大胎兒、前置胎盤等高危妊娠， 在產后容易出現宮縮乏力， 進而引發產后出血， 危及母嬰生命安全， 在這類高危產婦的分娩中主要采取剖宮產手術， 可以更大程度地保障母嬰安全[3， 4]。因此， 如何采取有效的預防干預措施， 降低高危孕婦剖宮產產后出血發生率， 是當前產科臨床面臨的重要課題。本院針對具有子宮收縮乏力性產后出血高危因素的孕婦行剖宮產手術時， 使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治產后出血取得了較滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的130例行剖宮產的高危孕婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各65例。觀察組：年齡20～39歲， 平均年齡（29.1±3.4）歲;孕齡35～42周， 平均孕齡（38.4±

1.3）周;初產婦35例， 經產婦30例;產次0～4次， 平均產次（1.5±0.9）次。對照組：年齡20～41歲， 平均年齡（28.9±4.1）歲;孕齡35～41周， 平均孕齡（38.3±

1.4）周;初產婦36例， 經產婦29例;產次0～4次， 平均產次（1.6±0.8）次。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①確診符合剖宮產的相關手術指征;②存在子宮收縮乏力性產后出血的相關高危因素（巨大胎兒、羊水過多、瘢痕子宮、雙胎妊娠）;③取得孕婦及其家屬知情同意并簽字。

1. 2. 2 排除標準 ①心、肝、腦、肺、腎嚴重器質性疾病及功能障礙、凝血功能異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入;②對卡前列素氨丁三醇和縮宮素過敏或存在用藥禁忌證（如哮喘、青光眼）。

1. 3 方法 所有產婦均實施腰硬聯合麻醉下子宮下段橫切口剖宮產手術， 胎兒娩出后， 觀察組患者予宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183， 規格：1 ml∶250 μg）， 并靜脈滴注10 U縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司， 國藥準字H34020474， 規格：l ml∶10 U）+500 ml的0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司， 國藥準字H51021158， 規格：500 ml∶4.5 g）。對照組患者予宮體注射10 U縮宮素注射液， 并靜脈滴注10 U縮宮素注射液+500 ml的0.9%氯化鈉注射液。觀察子宮收縮情況， 如果宮縮不佳， 出血量>700 ml且出血尚未控制時， 迅速采取其他止血方法， 例如：其他促宮縮藥物、子宮壓迫縫合術、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎術等。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者術中、術后2 h和術后24 h總出血量、產后出血發生率、聯合其他止血措施治療率以及不良反應發生率。估測失血量的方法即采用容積法+面積法+稱重法， 具體為：先記錄切開子宮下段肌層后負壓吸引的羊水量， 術后將負壓瓶內的容積減去之前記錄的羊水量為負壓瓶所測的出血量， 術中紗布按血濕面積估計失血量， 再將術前術后敷料重量之差換算成出血量， 三者之和為術中出血量， 術后出血量采用會陰墊收集， 稱重法（ml）=[會陰墊濕重（g）-會陰墊干重（g）]/1.05。不良反應主要包括面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中、術后2 h和術后24 h總出血量比較 觀察組術中、術后2 h和術后24 h總出血量明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產后出血發生率、聯合其他止血措施治療率比較 觀察組患者產后出血發生率1.5%、聯合其他止血措施治療率4.6%均低于對照組的12.3%、16.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

產后出血指的是產婦在胎兒娩出后24 h之內陰道分娩出血量≥500 ml， 剖宮產≥1000 ml， 最為常見的病因是子宮收縮乏力， 是導致產婦分娩期死亡最為關鍵的并發癥之一[5， 6]。隨著二胎政策的開放， 高危孕婦增加， 剖宮產率大大提高， 當產婦存在高齡、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、胎盤早剝、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤等相關危險因素， 加之剖宮產造成的手術創傷， 其產后出血的發生率較高， 危及母嬰安全， 不利于產后健康恢復[7-9]。因此， 采取積極有效的預防干預措施是降低高危孕婦剖宮產產后出血發生的關鍵環節， 對于保障母嬰健康有著非常重要的意義[10-12]。目前， 不同藥物治療的子宮收縮效果和對產婦血流動力學的影響不盡相同， 在臨床療效上還有一定的爭議， 需要進一步探討實踐[13]。

縮宮素是一種多肽類激素， 為人工合成， 口服極易被消化液破壞而無效， 臨床上采用胃腸外給藥， 主要用于引產或催產、流產后子宮縮復不良、產后出血， 與子宮平滑肌上相應的受體結合后增加宮縮的強度和頻率， 是臨床上加強子宮收縮的常用一線藥物， 能夠產生一定的臨床療效， 但縮宮素半衰期一般為1～6 min， 且受到縮宮素受體的限制， 短期內劑量往往在60 U左右達到飽和， 反復過量使用療效不佳并可導致血壓升高、水中毒、心血管系統副反應等， 而且其收縮子宮的效果具有較強的個體差異性， 部分產婦對于縮宮素的藥效并不理想[14]。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽的無菌水溶液， 該藥物半衰期較長， 血藥濃度在用藥15～30 min達峰值， 對子宮具有很強的收縮作用， 能夠對子宮平滑肌產生強烈的收縮刺激， 迅速將胎盤創面的血竇閉合， 從而發揮良好的止血作用， 該藥物的半衰期相比于縮宮素明顯延長， 具有更強的生物活性作用， 且不屬于激素類藥物， 不會對產婦機體產生過大的影響與危害[15]。該藥出現的主要不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、潮熱及一過性血壓上升， 可能與藥物刺激胃腸道、血管平滑肌有關， 大多數不良反應均無需特殊處理且短時間內均能自行緩解。本組研究結果顯示， 觀察組患者術中、術后2 h和術后24 h總出血量明顯少于對照組， 產后出血發生率1.5%、聯合其他止血措施治療率4.6%均低于對照組的12.3%、16.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 作者認為， 這充分說明了卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危孕婦剖宮產產后出血的療效十分顯著， 能夠大幅減少術中、術后2 h及術后24 h的總出血量， 使得產后出血發生率明顯降低， 也避免了需要采取聯合其他止血措施進行治療， 且不會增加面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶等不良反應的發生率， 即使偶有發生不良反應， 其癥狀也極為輕微， 在采取積極的對癥治療后， 也能迅速好轉， 并不會對臨床治療產生影響， 安全性較高。

綜上所述， 對存在子宮收縮乏力性產后出血高危因素的孕婦行剖宮產術， 使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素能夠有效預防產后出血， 減少術中與術后出血量， 降低產后出血發生率， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2020-02-12]