TBL教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用

胡柳青 夏陽

摘 要目的：觀察使用TBL教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓教學中的應用，探討其教學實踐和培訓效果。方法：選擇2018年1月至2019年1月在江蘇省人民醫院麻醉科進行住院醫師規范化培訓的學員共60名，將住院醫師隨機分為實驗教學組（TBL教學組）及傳統教學組，每組30人。課程結束后對兩組學員進行教學效果評價。結果：在實踐操作能力、學習積極性、教學滿意度方面實驗教學組明顯優于傳統教學組，在理論成績方面無顯著差異。結論：TBL教學法有利于提高住院醫師學習的主動性及臨床分析能力，有助于提高麻醉科住院醫師規范化培訓質量。

關鍵詞TBL;麻醉科;住院醫師;規范化培訓

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成成分，主要以臨床實踐、專業必修課和公共必修課為培訓的主要內容，對于培養臨床高層次醫師、全面提高醫療服務質量有著至關重要的作用。針對麻醉專科這種專業性強且抽象復雜、技能操作多的專業特點，單純采取傳統式教學模式，規培學員往往缺乏自主學習能力，學習積極性不高，臨床帶教難度大。團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）教學模式已在國外許多醫學院校進行了有益的實踐，發現對培養學生主動的學習能力、臨床技能培養及團隊協作力方面具有顯著的優勢[1]。因此為了提高教學質量，我們提出將TBL教學法引入到麻醉科的住院醫師規范化培訓課程中，旨在探討TBL教學方法在我國麻醉科住院醫師規范化培訓中應用的可行性及教學效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月在江蘇省人民醫院麻醉科參加住院醫師規范化培訓非麻醉專業學員60名，隨機分為實驗組（TBL組）和對照組（傳統教學組），每組30人。

1.2 教學方法

兩組學員年齡、性別和入科前成績無統計學差異，且兩組學員在麻醉科輪轉時間均為2個月。帶教教師均具有住院醫師規范化培訓帶教資格，參加集體備課后才能上崗。對照組采用傳統的教學方法，即使用集體備課統一的PPT，采用多媒體教學，由教師進行講授，實踐技能培訓由教師講授后學生逐一操作。實驗組采用TBL教學法，著重于對學生自學能力和臨床創新性思維的培養。具體實施方法如下：實行小班化教學，每組6人，每組選定1名組長負責協調組員學習情況及與帶教老師溝通。課前與實踐操作前布置預習及相關知識點梳理。課中在多媒體教學的基礎上，增加小組討論環節，學員提出的問題由其他組或組內討論，再在各組間交流。實踐操作部分的教學由各個小組分別進行，帶教教師進行分組點評。

1.3 評價標準

（1）客觀評價。輪轉結束時，用理論考試和操作考試來評價每名輪轉醫師的表現。兩組的考試內容相同。考試分理論知識50分、臨床技能操作50分，共計100分。 理論考試主要評價規培學員對于臨床輪轉過程中所涉及的麻醉學基礎知識、基本技能的理解。操作考試主要評價規培學員基本操作的熟練程度和突發情況出現時的處置，包括氣管插管、腰椎穿刺、心肺復蘇三個部分。

（2）主觀評價。學員對教學評價調查表填寫，包括：對教學模式滿意程度、學習積極性。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組學員的性別、年齡、入科前成績比較，差異無統計學意義（P >0.05）（表1）。

2.2 客觀考核成績比較

兩組學員在反映學生單純記憶能力的理論知識得分無統計學差異（P>0.05），實驗組臨床操作成績顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 主觀評價成績比較

與對照組相比，實驗組學員的學習興趣和對教學模式的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（ P < 0.01 ）（表3） 。

3 討論

傳統的臨床醫學教育模式重視理論教學，課堂教學以教師講解、學生被動接受知識為主，而忽略了動手操作能力和人際溝通能力的培養。導致應屆畢業學生剛剛接觸臨床工作時，將所學基礎知識用于解決臨床實際問題能力較差[2]。傳統的臨床操作技能培訓一般是教師講解后學生練習，最后進行考核，這種方法的缺點主要是學生動手的機會少，教師面對眾多學生無法一一指導，有些主動性不強的學生在自由練習操作過程中甚至不動手練習[3]。因此如何提高住院醫師規范化培訓的效果，尤其是提高規培學員的操作能力是醫學教育關注的重點問題。

TBL教學法是2002 年由美國的Larry K Michaelsen提出的一種新型教學模式，該模式的特點是以團隊的形式進行學習，主要目的是提高學生主動學習能力，通過團隊合作達到分析和解決問題的目的，并且可以提高學生的實際操作能力[4]。在住院醫師規范化培訓教育過程中合理引入TBL醫學教育模式，是將規培學員作為主體，深入挖掘學員自學能力與創造思維能力，使其自主學習積極性和獨立解決問題能力被調動起來，對學員的團隊協作能力以及動手能力進行全面培養[5]。麻醉專業有其自身特點，涉及專業知識面廣、臨床操作多，麻醉專業的規培醫生除了要掌握相關的病理生理、麻醉藥理等知識外，還要對各個亞專科有所了解并熟練掌握各種穿刺和操作技術，學習難度大。傳統的臨床帶教方式主要是課堂講授，需要帶教老師和規培學員花費大量時間，且缺乏對學員動手能力的培養，教學效果不甚理想。本研究將TBL教學法引入麻醉專業規培帶教實踐，以團隊方式進行學習，學員在課前自行安排時間預習，帶教老師在課堂上有針對性的講授，提高了課堂學習的效率。為了理解相關臨床問題，促使學員在課前提前查找資料，既有利于鍛煉臨床思維，同時也增強了學習的主動性。在操作訓練時，組員間相互切磋，團隊合作下可以更快地掌握操作要領。

本研究顯示，實驗組學員的臨床操作水平、學習積極性和教學滿意度均高于對照組，而反映機械記憶能力的理論考核成績無統計學差異，提示TBL教學法可激發住院醫師對麻醉專業規范化培訓的興趣，提高學員的操作技能。TBL教學法不僅是形式上的創新，更是在實質上將學習的主體由教師轉變為學生。綜上所述，與傳統的臨床醫學培訓模式相比，TBL教學法既能提高住院醫師的臨床實踐能力，又能激發其學習積極性和興趣，取得了良好的培訓效果，值得在麻醉專業住院醫師規范化培訓中推廣應用。

參考文獻

[1]Balwan S，Fornari A，DiMarzio P，et al.Use of Team-Based Learning Pedagogy for Internal Medicine Ambulatory Resident Teaching[J].J Grad Med Educ，2015，7（4）： 643-8.

[2]傅念，陽學風，胡陽，等.“三步教學法”對醫學生臨床操作技能提高的應用研究[J].湖南科技學院學報，2013，34（4）：201-202.

[3]肖毅，萬寶俊，史雯靜，等.醫學生臨床操作技能培養中微格教學模式的構建[J].衛業職業教育，2015，33（21）：81-83.

[4]陳大剛，吳衛東，徐加志，任德帥.探討TBL教學法在神經外科規陪生臨床操作教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（08）：956-957.

[5]張丹杰，楊曉平，張晉，劉士源，李少民.TBL教學在胸外科住院醫師規范化培訓教學中的應用研究[J].中國現代醫生，2019，57（22）：1-3+8.