關(guān)于注射劑中添加抑菌劑的思考

鄒意瓊 羅娟 鄒光莉

摘 要抑菌劑本身存在毒性，應(yīng)該盡量避免抑菌劑的使用。對(duì)于非最終滅菌產(chǎn)品通過(guò)合理有效的控制措施，保證產(chǎn)品無(wú)菌。

關(guān)鍵詞抑菌劑;環(huán)境控制;無(wú)菌;細(xì)菌內(nèi)毒素;微生物污染水平

按照國(guó)家對(duì)注射劑一致性評(píng)價(jià)要求，需要與參比制劑進(jìn)行藥學(xué)和療效一致性評(píng)價(jià)，處方原則上應(yīng)與參比制劑一致，由于小容量注射劑很多參比制劑都是50、60年代開(kāi)發(fā)的，對(duì)于熱不穩(wěn)定的產(chǎn)品處方中大部分都添加了抑菌劑。目前注射劑中常用的抑菌劑主要有：醇類(lèi)，如苯甲醇、三氯叔丁醇;酯類(lèi)，如羥苯酯類(lèi)。

雖然上述兩類(lèi)抑菌劑被認(rèn)為是注射用抑菌劑中毒性小，安全性高的抑菌輔料，但是仍有相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道。1981年GARSHANIE等報(bào)道了一例使早產(chǎn)兒致命的苯甲醇中毒綜合征，研究認(rèn)為所有含有苯甲醇的藥品不能用于初生兒[1]。由于苯甲醇的降解和代謝產(chǎn)物是苯甲醛，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著毒性，歐盟規(guī)定禁止用于2歲以下兒童。另因苯甲醇反復(fù)注射可引起臀肌攣縮癥[2]。對(duì)羥基苯甲酸甲酯在嬰兒注射用制劑中的使用問(wèn)題也應(yīng)引起關(guān)注，由于對(duì)羥基苯甲酸甲酯可能會(huì)影響膽紅素結(jié)合的作用，這對(duì)血膽紅素過(guò)多的初生兒有潛在的危險(xiǎn)[2]。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心的成海平在藥品研發(fā)中防腐劑的應(yīng)用及質(zhì)控一文[3]中指出，一般多劑量包裝的注射劑宜加抑菌劑，但對(duì)于注射量超過(guò)5mL的注射劑添加抑菌劑必須特別慎重，供靜脈或椎管注射用的注射劑均不得添加抑菌劑。

筆者認(rèn)為隨著醫(yī)藥行業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展，不需要在處方中添加抑菌劑，在制造過(guò)程中可以采取一系列的無(wú)菌控制，保障產(chǎn)品的無(wú)菌保證值。

1 生產(chǎn)環(huán)境的控制

對(duì)于需要加抑菌劑的注射劑產(chǎn)品都是對(duì)熱不穩(wěn)定的產(chǎn)品，采用非最終滅菌法。

非最終滅菌產(chǎn)品的配制環(huán)境的控制：原輔料稱(chēng)量、濃配和濃溶液過(guò)濾都是在D級(jí)區(qū)完成。稀配和除菌過(guò)濾在C級(jí)區(qū)完成。控制藥液在除菌過(guò)濾前微生物限度為10CFU/100ml。

非最終滅菌產(chǎn)品的灌裝環(huán)境的控制：藥液的灌封必須在B級(jí)區(qū)背景下的A級(jí)區(qū)內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，并采用自動(dòng)化灌封系統(tǒng)，灌封系統(tǒng)安裝在隔離器內(nèi)，將最大限度地減少污染風(fēng)險(xiǎn)，則能使微生物污染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10-3的水平。直接接觸產(chǎn)品的設(shè)備部件每天生產(chǎn)結(jié)束后都要經(jīng)過(guò)在線滅菌、高壓滅菌等，經(jīng)過(guò)滅菌后的設(shè)備都規(guī)定有放置時(shí)間，超過(guò)時(shí)間需要重新滅菌才能使用。灌裝區(qū)域每天對(duì)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括沉降菌、浮游菌、懸浮粒子等監(jiān)測(cè)。

2 控制原輔料的細(xì)菌內(nèi)毒素和微生物污染水平

對(duì)于注射劑產(chǎn)品中使用的原輔料要求對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素和微生物限度進(jìn)行控制。根據(jù)產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)使用量和原輔料用量確定細(xì)菌內(nèi)毒素的限度。譬如維生素C注射液中焦亞硫酸鈉的細(xì)菌內(nèi)毒素的限度計(jì)算，維生素C注射液規(guī)格為2ml：0.5g，焦亞硫酸鈉的處方量為2.0mg/支，根據(jù)公式L=K/M，K=5EU/（kg.h）和維生素C注射液說(shuō)明書(shū)中的用量：成人一次100～250mg，一日1～3次;小兒一日100～300mg。按照小兒一日最大300mg，小兒體重6kg計(jì)算結(jié)果為25EU/mg，再按照安全系數(shù)為5計(jì)算出維生素C注射液中焦亞硫酸鈉的細(xì)菌內(nèi)毒素控制限度為5EU/mg。

對(duì)于非最終滅菌的注射劑產(chǎn)品，對(duì)于固體溶解并進(jìn)行除菌過(guò)濾的產(chǎn)品，起始物料的微生物污染水平需要進(jìn)行控制，通常為100CFU/g。

3 內(nèi)包裝無(wú)菌和細(xì)菌內(nèi)毒素的控制

小容量注射劑產(chǎn)品使用的內(nèi)包材為安瓿或者西林瓶、丁基膠塞。安瓿和西林瓶經(jīng)洗瓶機(jī)清洗后進(jìn)入隧道式烘箱滅菌，隧道式烘箱的溫度大于320℃，瓶子在隧道式烘箱中滅菌時(shí)間不低于8分鐘。同樣膠塞清洗后蒸汽滅菌參數(shù)為121℃ 30分鐘，再真空干燥后使用。瓶子、膠塞經(jīng)過(guò)滅菌后細(xì)菌內(nèi)毒素和無(wú)菌必須符合《中國(guó)藥典》2015年版要求，而且瓶子、膠塞都規(guī)定有使用時(shí)限，超過(guò)時(shí)限必須重新清洗滅菌。

4 藥液的三級(jí)過(guò)濾[4]

無(wú)菌生產(chǎn)的注射劑產(chǎn)品需要經(jīng)過(guò)三級(jí)過(guò)濾，即粗濾、0.45μm濾芯過(guò)濾和0.22μm濾芯過(guò)濾。0.22μm的過(guò)濾器每1cm2有效過(guò)濾截留細(xì)菌不小于107，根據(jù)美國(guó)材料測(cè)試協(xié)會(huì)ASTM（American Society for Testing Materials）對(duì)除菌級(jí)過(guò)濾器的定義：在不超過(guò)30psi（2.07bar）的壓差下，每1cm2的有效過(guò)濾表面能100%截留不低于107個(gè)微小短波單胞菌細(xì)胞。因此，0.22μm的過(guò)濾器為除菌過(guò)濾器。在無(wú)菌環(huán)境下，藥液經(jīng)過(guò)0.22μm濾芯過(guò)濾后，檢測(cè)藥液應(yīng)為無(wú)菌。為了更好地保證產(chǎn)品無(wú)菌，在商業(yè)化生產(chǎn)過(guò)程中藥液經(jīng)過(guò)兩次0.22μm濾芯過(guò)濾。

5 潔凈環(huán)境人員控制

減少操作人員對(duì)潔凈區(qū)工作環(huán)境的影響。人是無(wú)菌環(huán)境最大的污染源，在潔凈區(qū)工作的人員及操作室內(nèi)人員的多少，操作動(dòng)作的幅度及工作服的式樣、質(zhì)地、穿戴等對(duì)微粒和細(xì)菌的含量有明顯的影響。維護(hù)好潔凈區(qū)環(huán)境除要保持好潔凈區(qū)環(huán)境衛(wèi)生外，還要做到以下兩個(gè)方面：嚴(yán)格控制潔凈工作服的式樣、質(zhì)地、穿戴、清洗、滅菌周期等;嚴(yán)格控制操作人員數(shù)量，特別是短時(shí)間操作人員的聚集;約束人員的行為，防止跑動(dòng)，從而保證潔凈區(qū)的凈化級(jí)別[5]。

總之，對(duì)于非最終滅菌的注射劑產(chǎn)品，在生產(chǎn)過(guò)程中采取有效的控制措施，嚴(yán)格按照GMP要求進(jìn)行生產(chǎn)，保證產(chǎn)品的無(wú)菌保證值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10-3的水平，保障臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]Akers MJ，賀芬節(jié)譯.開(kāi)發(fā)注射劑時(shí)抑菌防腐劑的選擇[J].國(guó)外藥學(xué)-合成藥、生化藥、制劑分冊(cè)，1986，7（1）：32-34.

[2]吳朝陽(yáng).淺談注射劑中抑菌劑引起的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：180.

[3]成海平.藥品研發(fā)中防腐劑的應(yīng)用及質(zhì)控[J].中國(guó)新藥雜志，2005，14（8）：954-956.

[4]屠錫德.藥劑學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：506-507.

[5]任康華.大容量注射劑生產(chǎn)過(guò)程中不溶性微粒的控制[J].科技視界，2015，2（377）.