老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術 應用的安全性及可行性分析

羅曉波

[摘要] 目的 探究老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術應用的安全性及可行性分析。 方法 選取2016年8月～2019年8月我院收治的老年人結腸癌手術患者72例為研究對象，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，每組36例。觀察組實施完整結腸系膜切除術治療，對照組應用傳統結腸癌根治術治療。對比兩組患者的臨床療效、手術安全性情況及手術各項指標。 結果 觀察組臨床治療總有效率為94.44%高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為2.78%低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的拔管、進食、排氣時間，以及術中出血量均較優，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對老年人結腸癌手術患者，采用完整結腸系膜切除術治療，能夠顯著改善患者的生活質量，有極高的安全性，可取得極佳的治療效果，為患者的早期康復和手術成功奠定了基礎，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 完整結腸系膜切除術;老年人;結腸癌手術;安全性;可行性

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0108-03

[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of the application of complete mesocolonectomy in the surgical treatment of colon cancer in the elderly patients. Methods A total of 72 elderly patients who were given the surgery of colon cancer from August 2016 to August 2019 in our hospital were selected as the research subjects. According to the odd or even number of the admission order， they were divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The observation group was given complete mesocolonectomy， and the control group was given conventional radical surgery for colon cancer. The clinical efficacy， safety and operation indexes of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than that of 69.44% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the incidence of complications was 2.78%， which was lower than that of 30.56% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the time of extubation， feeding， and gas exhaust， and intraoperative blood loss were better in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the elderly patients undergoing colon cancer surgery， the application of complete mesocolonectomy can significantly improve the quality of life of patients， has extremely high safety， and achieves excellent treatment results. It lays the foundation for the patient's early frontal rehabilitation and surgery success， accelerates the patient's recovery， and has a clinical application value.

[Key words] Complete mesocolonectomy; The elderly; Colon cancer surgery; Safety; Feasibility

結腸癌的發病率隨著人們生活方式轉變而逐漸上升，是一種多發于中老年男性的惡性腫瘤，呈現出的影響性和危險性均有明顯特點，臨床上對結腸癌以手術治療為主，是常見的惡性腫瘤，但是傳統根治術的術后恢復慢、創傷較大、并發癥多、整體療效不佳等是存在的主要問題，其會顯著降低患者的預后水平。而當前臨床上出現了有關完整結腸系膜切除術的報道，發現其對患者的疾病治療效果顯著[1]。因此對老年人結腸癌手術患者實施完整結腸系膜切除術治療，能夠取得極佳的療效。此次研究對老年人結腸癌手術患者采用完整結腸系膜切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年人結腸癌手術患者72例，在我院于2016年8月～2019年8月進行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，每組36例。實施完整結腸系膜切除術治療的為觀察組，應用傳統結腸癌根治術完成治療的為對照組。對比兩組患者的臨床療效、手術安全性。患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標準：患有精神疾病者;耳聾啞巴;嚴重心肝腎功能不全者;手術禁忌證者。納入標準：符合老年人結腸癌手術患者診斷標準者，參照《中國結直腸癌診療規范（2017版）》;性別不限，同意參與研究者;年齡≥50歲者;既往無精神病史者;無嚴重器質性障礙疾病者。觀察組中，男20例，女16例，年齡60～75歲，平均（72.2±2.1）歲，病程2個月～3年，平均（2.3±0.1）年;對照組中，男19例，女17例，年齡61～74歲，平均（71.8±1.3）歲，病程2個月～3年，平均（2.4±02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 選擇傳統結腸癌根治術完成治療。充分完善術前準備工作，并按照患者的自身情況和手術需求，安排麻醉醫師進行麻醉操作。觀察最終取得的效果，醫護人員協助患者完成鋪巾消毒等工作，進行平臥手術體位選擇[2-3]。在臨床上逐層切開操作患者的皮膚及其對應皮下組織，控制好腫瘤患者結腸邊緣的距離，保證結果>10 cm，控制腫瘤同直腸遠切端的距離，保證結果>2 cm。并對淋巴結和區域原發灶實施合理的切除操作，期間避免大網膜損傷情況[4]。臨床醫師針對老年患者在完成動靜脈分離工作后，可能需完成切口制作，之后實施對應結扎處理，主要選擇患者腹膜位置展開。臨床醫師明確好患者的左半結腸，并合理實施分離切除操作，具體實施腹腔清洗[5]。

1.2.2 觀察組? 應用完整結腸系膜切除術治療。術前做好具體的準備工作，并按照患者的自身情況和患者對手術的需求，安排麻醉醫師進行必要的麻醉操作。觀察最終取得的效果，醫護人員協助患者完成鋪巾消毒等工作，進行平臥手術體位選擇[6-7]。完成后，認真分離兩側結腸系膜及血管，徹底清除操作附近脂肪組織和血管根部淋巴結。完成之后，明確腸系膜下血管位置，依次實施夾閉切斷操作。最終在明確患者病情的條件下，合理選擇出斷端吻合術和結腸切除術，實施有關治療[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、手術安全性情況及手術各項指標。臨床療效診斷標準[9-10]：無效：老年患者的疼痛癥狀和胃腸功能均未好轉;有效：患者的疼痛癥狀和胃腸功能均明顯好轉;顯效：患者的疼痛癥狀和胃腸功能均顯著好轉。手術各項指標：包含術中出血量，拔管、進食、排氣時間。并發癥包括吻合口瘺、殘端腫瘤殘余。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為94.44%高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術安全性比較

觀察組并發癥發生率為2.78%低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術各項指標比較

相較于對照組，觀察組的拔管、進食、排氣時間，以及術中出血量均較優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術是治療結腸癌的主要方式，主要用于延長患者的生存時間，明顯提升術后生活質量。傳統的結腸癌根治術較粗糙，容易造成周圍組織擴散，癌癥細胞在分離中極易受到擠壓，造成較大術后復發風險[11]。除此之外，會有較重的損傷存在于患者的手術過程中，并產生較多出血量。而在此術式的作用下，術后吻合口瘺及感染發生率均顯著提升。完整結腸系膜切除術對患者血管的高位結扎，更大范圍增加淋巴結清掃區域，提升淋巴結陽性率[12-13]。

完整結腸系膜切除術可鈍性分離融合平面，較傳統結腸癌根治術有較小術后疾病復發率。完整結腸系膜切除術的切除，不會對周圍血管造成損傷，可徹底清除淋巴結，降低吻合口瘺風險和患者的術后出血情況。淋巴結轉移是腫瘤轉移中的主要方式，淋巴結清除程度直接影響術后復發及遠期生存情況[14]。腹腔鏡左半結腸切除術操作的關鍵點就是清晰暴露手術視野，但是患者所取體位，會受到手術視野直接的影響。腹腔鏡以及傳統常規手術均存在一定局限，淋巴結難以被有效清除，常規切除中難以實現對患者惡性組織的有效切除，所以患者存在較高的并發癥和復發率[15]。而完整腸系膜切除術，可有效克服其存在的不足，徹底清掃淋巴結，根本上切斷相關癌癥細胞擴散的途徑，降低術后并發癥發生率，改善患者的術后出血狀況。從此可以顯著看出，針對于術中腫瘤細胞的擴展及血管損傷，完整結腸系膜切除可一定程度避免，清除掉患者較多淋巴結，降低短期生存率，降低術后感染及吻合口瘺等發生，明顯提升期生存率，值得臨床上進一步深入研究。此研究中，觀察組臨床治療總有效率為94.44%高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為2.78%低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的拔管、進食、排氣時間，以及術中出血量均較優，差異有統計學意義（P<0.05）。經此次研究結果證實，選擇完整結腸系膜切除術治療能夠充分兼顧手術療效以及安全性，取得極佳的治療效果，說明其具體的可用性。另外，患者并發癥總發生率較低，說明具有極高的安全性，且患者的拔管時間較短、進食時間較短、排氣時間也較短，術中出血量較低，整體上指標較優。

綜上所述，針對老年人結腸癌手術患者采用完整結腸系膜切除術治療，能夠顯著改善患者的生活質量，有極高的安全性，取得極佳的治療效果，為患者疾病的早期康復和手術成功奠定基礎，可加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-12-20）