孕產婦分娩恐懼及干預措施綜述

甘麗紅

【摘 要】 分娩恐懼在女性孕產期較常見，倘若分娩恐懼過于嚴重，會出現難產情況，或者使產程延長，增加選擇性剖宮產概率等。這類消極影響很容易影響女性身心健康、家庭、親子關系等。臨床上，應加強對孕產婦分娩恐懼的重視，加大干預力度。本綜述旨在對國內外孕產婦分娩恐懼研究現狀進行總結，為我國育齡人群分娩恐懼情況、有效干預措施開展奠定良好基礎，促進自然分娩。

【關鍵詞】 孕產婦;分娩恐懼;心理干預;放松訓練

Review on fear of childbirth and intervention measures in pregnant and parturient women

Gan Lihong

Department of obstetrics， department of orthopedics hospital of integrated traditional Chinese and western medicine， Guigang， Guangxi 537100

[Abstract] Fear of childbirth is more common in women's pregnancy and childbirth. If the fear of childbirth is too serious， dystocia will occur， or the labor process will be prolonged， and the probability of selective cesarean section will increase. Such negative effects can easily affect women's physical and mental health， family， parent-child relationship， etc.. Clinically， we should pay more attention to the fear of maternal delivery and step up intervention. This review aims to summarize the research status of maternal birth fear at home and abroad， lay a good foundation for the birth fear situation and effective intervention measures of the reproductive age group in China， and promote natural birth.

[Key words]Maternity; Fear of childbirth; Psychological intervention; Relaxation training

據調查，大約10%的孕婦都會經歷分娩恐懼[1]。究其原因，孕產婦對分娩過程、知識等缺乏了解，在孕產期出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致身心失調，內心倍感壓抑[2]。這種情況造成的直接后果是產痛加劇、產程延長、剖宮產概率增加，甚至出現難產情況[3]。近年，分娩恐懼在醫療領域備受關注，經有效干預，生育質量也明顯提高。有關孕期教育的研究逐年增多，可有效應對分娩恐懼[4]。本研究旨在綜述國內外孕產婦分娩恐懼及相關干預措施，總結經驗，為后續同類研究提供借鑒。

1 孕產婦分娩恐懼

1.1 臨床癥狀

分娩恐懼由孕產期焦慮引起，屬病態心理，臨床表現為失眠、身體不適、注意力難以集中等，造成的直接后果是分娩應對困難，產時行為失控[5]。一些孕婦分娩恐懼過于嚴重，極度缺乏安全感，尚未做好當母親的準備，甚至主動終止妊娠[6]。

1.2 發生概率

分娩恐懼在各個國家很常見，但存在地域差異。研究顯示[7]，在瑞典，有82%的孕婦存在輕度焦慮，分娩恐懼占比則在20%左右，其中嚴重者6%～10%。土耳其學者采用W-DEQ問卷對660名孕婦展開調查，結果顯示，初產婦和經產婦分娩恐懼占比分別為46.6%和40.0%。現階段，我國尚未開展針對分娩恐懼的大范圍調查。鄭丹丹，周利華等[8]對271例孕晚期初產婦進行問卷調查，73.1%的孕產婦存在分娩恐懼，其中重度分娩恐懼發生率為4.4%。分娩恐懼多發生在孕晚期，大概原因是該時期孕婦開始關注相關分娩事宜。

1.3 相關因素

在分娩過程中或者發生宮縮疼痛時，孕婦過度擔憂自身及胎兒狀況，由此出現分娩恐懼。這也與外部醫療環境、自我控制、母嬰安危未知等相關[9]。簡言之，分娩恐懼相關因素主要包括人格特質（抑郁人格傾向、受虐經歷等）、社會支持（經濟、婚姻、家庭、妊娠計劃等）、分娩相關因素（分娩過程了解情況、鎮痛方式選擇、醫護支持保障、分娩疼痛畏懼等）三類[10]。孕產婦之所以會發生分娩恐懼，有一部分原因是害怕分娩疼痛。這種情況使麻醉鎮痛使用需求增大，選擇性剖宮產率也明顯提高[11]。

1.4 不良影響

當孕產婦出現分娩恐懼，會直接影響分娩過程、結局及產后身心健康，嚴重者還會發生高血壓、早產等異常妊娠情況[12]。生產期間，分娩恐懼使產程延長、宮縮疼痛加劇，需要進行藥物鎮痛，甚至出現難產情況，不得不選擇剖宮產。許虹艷[12]對80例產科患者進行研究，結果顯示，分娩恐懼患者剖宮產率非常高，存在產后抑郁、創傷后壓力綜合征風險。這種情況非常不利于母乳喂養，而且，很容易影響親子、家庭關系。這充分顯示了篩查、治療分娩恐懼的重要性，以此提高母嬰生命安全及產后生活品質。

2 孕產婦分娩恐懼干預措施

在孕期身心保健中，孕期教育不可或缺，其能夠鼓勵孕婦及家屬積極應對分娩過程[13]。對于初產婦而言，接受孕期教育，學習分娩、育兒相關知識，能夠有效消除分娩過程中的恐懼心理、未知感等[14]。具體措施如下：

2.1 妊娠分娩知識教育

孕產婦對生育、孕產等相關知識缺乏了解，無形中產生分娩恐懼。依托孕期教育，向孕產婦普及、傳播各類妊娠分娩知識，輔助孕產婦克服分娩恐懼心理[15]。儲成美、康小玲[16]對420例孕產婦進行妊娠、分娩等各類知識教育，結果顯示，孕產婦對妊娠期保健知識需求度非常高。孕期教育能夠幫助孕產婦快速進入母性角色，有效緩解分娩恐懼。同時，該研究中，也認可了助產士、產科護士在孕期教育中起到的作用。通常，分娩恐懼隨著孕周的增加而增強，但妊娠分娩知識教育使這一趨勢發生了明顯改變，對克服分娩恐懼非常有幫助[17]。

2.2 模擬產房教學

在臨床實踐中，可通過模擬真實的產房環境，依托角色扮演、情境模擬等，鼓勵孕產婦親自對應對效果加以評價，使分娩自我效能增強，以免對分娩過于恐懼[18]。實際操作中，通過分娩預演、模擬產房體驗、產房產前健康教育等方式，對產房教學進行模擬。左丹[19]研究指出，經分娩模擬，產婦第一產程時間、總產程時間等均比對照組低，產后2h出血量也比對照組少，剖宮產率低，P<0.05。證明，分娩模擬能夠使初產婦疼痛程度顯著降低，改善分娩結局，有助于克服分娩恐懼。在模擬產房教學過程中，讓孕產婦對入院、分娩流程具備全面認識，接受常規檢查，主動與助產士溝通，將分娩方案制定出來，使分娩過程更加順利，消除恐懼感[20]。

2.3 增加冥想，放松訓練

冥想放松訓練在孕期教育中非常重要，可將呼吸、冥想、放松等各類技法傳授給孕產婦，幫助其放松身心，消除負性情緒。陳翠輝、李世玉等[21]，在常規產前宣教基礎上給予冥想訓練，干預2周后，孕婦分娩恐懼、焦慮情緒等得到了有效緩解，自然分娩率明顯提高。除此之外，通過孕期瑜伽輔助冥想，向孕產婦發放冥想手冊、瑜伽CD等，指導孕產婦自我訓練[22]。

2.4 加強心理干預

心理治療可對分娩恐懼進行有效干預[23]。通過認知心理療法，幫助孕婦優選分娩方式。然而，專業心理干預費用非常高，主要服務對象為重度分娩恐懼人群，對分娩恐懼的普適性干預不適合[24]。孕期教育實操性強，服務對象多，將其與心理干預結合起來，能夠有效克服分娩恐懼[25]。有研究指出[26]，助產士通過電話方式，向孕產婦普及相關孕產知識，可幫助孕婦緩解分娩恐懼，使分娩自我效能明顯提高。

3 國內孕產婦分娩恐懼教育思考

現階段，分娩恐懼在我國不是很受重視，有關孕期教育緩解分娩恐懼的研究并不是很多，而且，我國孕期教育起步非常晚，尚未全面普及，教學內容、形式等單一，仍需進一步探索，朝著大眾化、精品化、規范化趨勢發展[27]。該背景下，教育效果受教育形式、方法等影響。在我國，孕期教育多通過宣講方式實現，教學形式陳舊，缺乏多樣性[28]。在實操中，可以對國外先進的教學經驗加以借鑒，使教學形式更加多元、生動、形象，提升孕期教育成效。盡管模擬產房教學優勢明顯，但普及度并不是很高，僅在江蘇、上海等南方地區開展。多元網絡環境下，應在全國范圍內推廣模擬產房教學，使孕產婦孕期不良心理得到有效緩解[29]。總體而言，我國孕期教育仍然處于初步發展階段，有關孕期不良心理緩解方面的研究還比較少，孕期教育內容、形式等有待提升、優化，從而滿足孕產婦學習要求，幫助孕產婦克服分娩恐懼[30]。

分娩恐懼使孕產婦健康受到嚴重威脅，對分娩過程、結局等產生不良影響，究其原因為分娩知識缺乏。孕期教育從多個方面為孕產婦提供孕產知識、技能、心理支持，可對孕產婦分娩恐懼心理、癥狀等進行有效預防，實操性強，非常具有臨床推廣價值。然而，當前國內孕期教育仍存在諸多問題和漏洞，亟待構建專業、規范的知識體系，使這項工作更加系統全面，優化教學形式，增強孕產婦相關知識、技能掌握程度，克服分娩恐懼，積極應對各類孕期不良心理，使分娩過程、結局等得到有效改善。

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