中西醫結合治療宮頸癌前病變臨床研究

徐友萍

【摘 要】 目的：觀察宮頸錐切術輔助清熱解毒方治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法：選擇宮頸癌前病變患者121例，隨機分為研究組61例，對照組60例。研究組采用宮頸錐切術+術后中藥補充治療3個療程;對照組采用宮頸錐切治療。比較兩組術后3個月復查宮頸HPV、TCT檢測結果。結果：兩組治療前后效果顯著，研究組治療效果高于常規組，兩組治療3個月后病變轉陰率情況，研究組優于常規組。結論：采用宮頸錐切術后加中藥補充治療，可以顯著降低高危型HPV病毒載量，對于HPV轉陰療效確切，臨床使用安全可靠，無明顯不良反應。

【關鍵詞】 宮頸癌前病變;宮頸錐切;中西醫結合治療

Clinical study on the treatment of cervical precancerous lesions with integrated traditional Chinese and Western Medicine

Xu Youping

Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Hospital of IntegratedTraditional Chinese and Western Medicine， Taizhou， Jiangsu 225300

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of cervical conization combined with Qingre Jiedu recipe in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods： 121 patients with cervical precancerous lesions were randomly divided into study group （61 cases） and control group （60 cases）. The study group was treated with cervical conization plus Chinese herbal medicine after operation for three courses of treatment. The control group was treated with cervical conization. The results of cervical HPV and TCT were compared between the two groups three months after operation. Result： The effect of two groups before and after treatment is remarkable. The effect of study group is higher than that of routine group. The negative rate of lesions in two groups after 3 months of treatment is better than that of routine group. Conclusion： The use of cervical conization combined with traditional Chinese medicine supplementary treatment after operation can significantly reduce the high-risk HPV viral load. It has definite effect on HPV negative conversion， safe and reliable clinical use， and no obvious adverse reactions.

[Key words]Cervical precancerous lesions; Cervical conization; Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

從2011年開始，本市把“兩癌篩查”項目列為民生實施工程，在全市推廣并實施。2016年起在全市開展宮頸癌HPV+TCT聯合篩查項目。實現了宮頸癌及癌前病變的早發現、早診斷、早治療。目前本市已經實現了“兩癌篩查”的地區全覆蓋。35～64周歲之間的適齡女性每3年可以進行1次政府“兩癌”免費篩查。治療宮頸癌前病變，阻止轉變成子宮頸癌，提高婦女的身體健康。本研究采用宮頸錐切術+術后中藥補充治療宮頸癌前病變，較既往行宮頸錐切術顯著降低高危型HPV病毒載量，體現了中西醫結合治療宮頸癌前病變的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年全市共發現宮頸癌38例，宮頸癌前病變585例。選擇在本院治療的宮頸癌前病變患者161例，去除臨床定期復查及行全子宮切除術患者，符合行宮頸錐切術治療方案患者121例，隨機分成兩組，研究組行宮頸錐切術+術后中藥清熱解毒方輔助治療;對照組常規行宮頸錐切術。

根據兩癌篩查要求，初檢機構對35～65周歲婦女行宮頸HPV檢查后，通知除HPV16.18型以外的高危型人員進一步行TCT檢查;通知宮頸細胞學檢查可疑或異常者以及HPV16/18陽性者持“反饋單”到指定的復診機構進行陰道鏡檢查[1]。復檢機構對陰道鏡檢查可疑或異常者行進一步的組織病理學檢查以確診宮頸癌前病變患者。

1.2 治療方法

1.2.1 宮頸錐切術及手術指征 1）組織病理檢查確診為CINⅡ或CINⅢ級的病例;2）持續CINI或CINI隨訪不便的病例。手術操作模式（從邊到邊直線移動法）：電圈從轉化區6點外側約垂直插入，水平橫向平緩地移動到12點外側垂直向上滑出;電圈上不應粘附任何組織碎片。宮頸環形電刀錐切術：患者取膀胱結石位，行醋酸及2%碘酒涂到患者宮頸處作為標記，將發生病變處外約2mm的地方進行環形錐切，CINI錐切深度7～10mm，CINⅡ錐切深度10～15mm，CINⅢ錐切深度15～25mm。若病變發生范圍較大，則分別對其進行錐切，并對創傷表面用電凝球止血，術后將錐形切除物進行病理檢查[2]。

1.2.2 中藥配置及使用方法 清熱解毒方：雙花30g、連翹15g、木賊30g、黃柏15g、苦參15g、板藍根30g、土茯苓30g、大青葉30g、墓回頭15g、紫草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、莪術15g、生甘草10g，方劑中以清熱解毒為主，達到祛邪扶正的功效。本院采用密閉單體煎藥機煎煮濃縮至300mL，分成10份包裝。10d為1療程。使用方法：研究組宮頸錐切術后1周，開始加用中藥術后補充治療。使用無菌帶線棉球浸透中藥，置于宮頸創面，6h后取出，10d為1療程，下個月月經干凈后第3天，繼續使用第2個療程，連續使用3個療程。對照組術后無特殊補充治療，術后對癥處理。

1.3 監測方法和觀察指標

1）TCT細胞學檢查，鱗狀上皮細胞異常分為4類：ASCUS、LSIL、HSIL、SCC。

2）對HPV、HR-HPV、DNA進行定量檢測，①轉陰;②顯效：下降大于60%;③有效：下降大于30%;④無效：下降小于30%或不下降。

3）不良反應：觀察治療期間兩組患者有無出現陰道出血、發熱、外陰瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法

用計算機軟件收集數據，用Excel建立數據庫，將收集的數據輸入SPSS 24.0軟件中，對術后術后3個月檢測TCT和HPVDNA載量進行統計和分析，正態分布數據采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月復查TCT情況比較

兩組治療前后效果顯著，研究組治療效果高于常規組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 HPV DNA病毒載量下降情況

比較兩組治療3個月后病變轉陰率情況，其結果顯示為，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。具體內容見表2。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，研究表明，宮頸持續感染HR-HPV病毒是宮頸癌前病變及宮頸癌的主要危險因素，HPV病毒的載量越高，發生病變的程度越高。宮頸病變是一個漸進的過程，要經歷病毒持續感染、宮頸癌前病變、宮頸癌幾個階段。若能在此期間及早發現HPV感染，以及及早治療宮頸癌前病變，對防治宮頸癌有重要的意義。宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的臨床癥狀如接觸性陰道出血、陰道分泌物增多等，由于此原因使很多患者沒有發現疾病，從而失去了最佳治療時間。

根據HPV病毒感染機制，感染初期HPV-DNA不整合到宿主細胞DNA中，HPV能在宿主細胞內產生較多的外殼蛋白，此時感染HPV的宿主細胞較容易被識別，是清除HPV感染的最佳階段。一旦“一過性感染”轉為“持續性感染”，HPV-DNA整合到宿主細胞DNA中，HPV不再產生外殼蛋白，很難被識別，再清除病毒就比較困難了，宿主細胞被誘導發展成宮頸癌前病變[3]。長期持續性HPV感染，單純藥物治療困難。所以先用物理/宮頸錐形切除手術方法治療宮頸轉化區（HPV易感區），清除大量已經發生了整合的宿主細胞，術后及時足量足療程使用抗HPV的中藥治療，常可達到轉陰[4-6]。

本文中研究組采用宮頸錐切術+術后中藥補充治療3個療程。對照組行宮頸錐切治療，術后無特殊補充治療。通過比較兩組術后3個月宮頸HPV、TCT檢測結果，發現采用宮頸錐切術后加中藥補充治療，可以顯著降低高危型HPV病毒載量，對于HPV轉陰療效確切，臨床使用安全可靠，無明顯不良反應。研究組和對照組的HPV病毒感染轉陰率分別為70.5%、56.6%，兩者相比，差異較大（P<0.05）。研究組術后加用清熱解毒方明顯提高了HPV感染的轉陰率。在本次研究組中，6例于首次宮頸錐切術后仍切緣陽性，要求保留生育功能者，接受了二次LEEP錐切術。另外，陰道鏡活檢診斷子宮頸高級別上皮內瘤變或宮頸微小浸潤癌，易漏診，明確診斷更有賴于LEEP錐切術[7-10]。總之，宮頸環形電切除術輔助術后中藥抗病毒治療宮頸癌前病變效果更好。

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