早產胎膜早破對妊娠結局及新生兒的影響

武婧　武妍

【摘 要】 目的：探討早產胎膜早破（PPROM）的相關構成因素及不同胎方位對妊娠結局及新生兒的影響。方法：選取產科收治的62例胎膜早破患者作為研究對象，根據胎方位不同分為頭位組（49例）和對非頭位組（13例），分析PPROM的相關構成因素、妊娠結局及新生兒的影響。結果：PPROM的臨床因素包括生殖道感染、早產史、陰道流血史、吸煙史、宮頸機能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要構成因素，占33.87%。兩組在妊娠結局剖宮產、胎盤早剝、產褥期感染、組間比較差異無統計學意義（P>0.05），頭位組在臍帶脫垂低于非頭位組（P<0.05）;兩組在新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血組間比較差異無統計學意義（P>0.05），頭位組在早產兒視網膜低于非頭位組（P<0.05）。結論：生殖道感染是PPROM最主要的臨床因素，PPROM胎位異常可能對母體和胎兒結局產生不利影響。

【關鍵詞】 胎膜早破;胎方位;妊娠結局;新生兒結局

早產胎膜早破（PPROM）是指孕周<37周產程發動前至少1h出現的胎膜破裂，發病率在2.0%～3.5%，PPROM的主要危害來自于早產、胎盤早剝、臍帶脫垂、宮內感染、胎兒窘迫和低體質量兒等并發癥，嚴重影響母嬰安全。PPROM的發生與多種因素有關，已發現PPROM導致的羊水量過少及較短的潛伏期和新生兒發病率增加相關[1]，另外在PPROM胎方位呈現非頭位時，新生兒風險可能會增加[2]。本研究旨在分析PRROM的有關臨床因素比較不同胎方位對妊娠結局及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2018年12月收治的62例PPROM的孕婦作為研究對象，所有患者均符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》相關標準[3]。根據胎方位不同分為頭位組（49例）和對非頭位組（13例）。兩組孕婦在年齡、孕周、羊水指數、宮頸長度、C反應蛋白、白細胞值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。納入標準：1）孕周<37周;2）孕婦自覺陰道有液體流出或窺器檢查見液體自宮頸流出;3）液體pH試紙測試變藍;4）陰道液體涂片干燥后鏡檢見羊齒狀結晶。排除標準：孕婦存在嚴重的產科及內科并發癥、多胎妊娠、胎兒畸形等。

1.2 方法

所有孕婦入院后進行密切的母親和胎兒監測，以評估分娩，絨毛膜羊膜炎或胎兒不良結局的發生。若孕周<34周給予地塞米松促胎肺成熟，胎膜早破大于12h均常規給予抗生素預防感染，必要時給予藥物保胎治療。嚴密監測孕婦的體溫、心率、羊水指數、宮縮等情況，以評估分娩方式、宮內和產后感染的發生記錄產后并發癥，新生兒結局評估的是住院時間、Apgar評分、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血、早產兒視網膜病變。

1.3 統計學方法

數據采用SPSSS 21.0軟件進行統計分析，所以連續計量參數資料以（±s）表示，符合正態分布獨立樣本采用t檢驗，分類計數資料以%表示，采用χ2檢驗，當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PPROM構成情況

62例PPROM患者中生殖道感染居首位（33.87%），其次為流產早產史（25.81%）、吸煙史（8.06%）、宮頸機能不全（4.84%）、胎位異常（3.23%）、陰道流血史（1.61%），原因尚不明確的患者占25.81%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假絲酵母菌為主（14.29%），其次是肺炎克雷伯菌（9.52%）和B族鏈球菌（4.76%）。

2.2 兩組妊娠結局的比較

兩組在妊娠結局剖宮產、胎盤早剝、產褥期感染、組間比較差異無統計學意義（P>0.05），頭位組在臍帶脫垂低于非頭位組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

兩組在新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血組間比較差異無統計學意義（P>0.05），頭位組在視網膜病變低于非頭位組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，其中1/3發生在足月之前，早產合并胎膜早破產婦的病情復雜，易導致孕婦絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝及宮內感染，新生兒出現肺發育不全、呼吸窘迫、腦室內出血、感染、視網膜病變、喂養困難等疾病的風險增加[4]。PPROM入院前雖沒有臨床感染證據，但可出現臨床感染癥狀如絨毛膜羊膜炎，羊水中可能存在細菌，血清炎癥標志物可能升高[5]，胎膜完整性在整個妊娠期間維持妊娠中起重要作用，當存在感染時，胎膜絨毛膜變薄和細胞凋亡，從而導致胎膜破裂。本研究分析PPROM的臨床因素包括生殖道感染、早產史、陰道流血史、吸煙史、宮頸機能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要構成因素，占33.87%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假絲酵母菌為主，其次是肺炎克雷伯菌和B族鏈球菌。PPROM本身是一個獨立的危險因素，隨著潛伏期的延長，對母體和胎兒結局造成不良影響，PPROM不建議對早產臀位進行常規剖腹產手術，應綜合評估孕婦狀況及胎兒風險選擇安全的分娩方式[6]。本研究中頭位組和非頭位組對產婦如胎盤早剝、產褥期感染無明顯差別，非頭位組臍帶脫垂高于頭位組，分析其原因可能是頭位組頭部與宮頸快速緊貼，防止了大量羊水流出及臍帶脫出。未足月胎膜早破羊水持續的減少，胎兒可由于發育不完全，新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染發病率較高，因此對于PPROM臨床上可根據孕周、感染征象、羊水量給予抗感染、促胎肺成熟、保胎等期待治療。

綜上所述，PPROM對孕婦和新生兒造成嚴重影響，分析PROM的危險因素并及早進行干預，綜合評估孕婦狀況、胎兒風險選擇合適的分娩方式，保證產婦及新生兒的健康和安全，從而提高圍產質量。

參考文獻

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[2] 劉會蘭.142例胎膜早破危險因素Logistic回歸分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，09（12）：18-20.

[3] 中華醫學會婦產科分會產科學組.胎膜早破的診斷與處理指南（2015）[J].中華婦產科雜志，2015，50（01）：3-8.

[4] 朱靜維，周華，李周.足月胎膜早破產婦與新生兒感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：3067-3069.

[5] 虞嬌，周瓊潔，李笑天.早產預測的臨床應用價值評價[J].中國計劃生育和婦產科，2015，07（05）：7-10.

[6] 陸新妹，王志堅，吳靜怡.258例早產的病因及早產兒結局分析[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4143-4145.