關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的思考

張曉麗

摘要：在當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)體系在人們生活中依舊占有較大比重，我國(guó)當(dāng)代的醫(yī)療體系也逐漸實(shí)現(xiàn)了全方面的覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)體系也在不斷的進(jìn)步，提高對(duì)人們服務(wù)的水平與能力，保證廣大人民群眾能夠看得起病。醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)人民群眾的生活具有重要意義，也是當(dāng)代醫(yī)療體系中較為重要的一部分內(nèi)容，醫(yī)療保險(xiǎn)體制在不斷地進(jìn)步中也不短暴露了一些問(wèn)題需要工作人員進(jìn)一步完善。本文根據(jù)當(dāng)代公立醫(yī)院醫(yī)保工作開(kāi)展的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出其中存在的問(wèn)題，結(jié)合時(shí)代的發(fā)展給予相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)保工作;精細(xì)化管理

隨著時(shí)代的發(fā)展與科技的進(jìn)步，公立醫(yī)院醫(yī)保工作的開(kāi)展也逐漸出現(xiàn)了許多變化，當(dāng)代醫(yī)保工作的開(kāi)展更加高效，醫(yī)保工作的精細(xì)化管理更符合時(shí)代的要求。相較于以往的醫(yī)保工作，當(dāng)代醫(yī)保工作的開(kāi)展更能獲得群眾的信賴(lài)，精細(xì)化管理工作的開(kāi)展有利于提高醫(yī)保工作的效率，合理使用已有的醫(yī)學(xué)資源，更好的服務(wù)于當(dāng)代群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需求。

一、公立醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)保管理工作分工不明確

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善的同時(shí)，有能力在醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)也在不斷增加，醫(yī)保管理工作的任務(wù)相較于以往有所增長(zhǎng)，工作任務(wù)也不斷增多，面對(duì)不同情況的患者存在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而當(dāng)代醫(yī)保管理工作在工作中對(duì)任務(wù)的劃分不夠明確。在公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，由于工作內(nèi)容較為復(fù)雜，工作人數(shù)較少等原因，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保管理工作效率低下。在許多醫(yī)院中由于缺乏相關(guān)的工作人員，經(jīng)常由醫(yī)院其他職位的員工兼職開(kāi)展醫(yī)保管理工作，這樣的工作方式不僅降低了醫(yī)保管理工作的效率，也會(huì)導(dǎo)致部分患者不能及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致不必要的拖延。

（二）醫(yī)患關(guān)系較為緊張

醫(yī)患關(guān)系一直存在于當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們更多的注重自身的利益，許多人以成功主義作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，忽視醫(yī)生與護(hù)士在治療中的付出。由于不同的患者具備不同的經(jīng)濟(jì)條件，不能簡(jiǎn)單的對(duì)患者及家屬進(jìn)行統(tǒng)一的安排，醫(yī)院工作人員對(duì)患者及家屬的情況不夠了解就會(huì)導(dǎo)致不同的程度的誤會(huì)，進(jìn)而加劇了醫(yī)患之間的關(guān)系的緊張程度。同時(shí)在醫(yī)院中也存在部分工作人員業(yè)務(wù)能力還有待提高，在缺乏監(jiān)管與教育中會(huì)為了個(gè)人利益向患者推薦不適應(yīng)患者經(jīng)濟(jì)情況的治療方案，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的信任度下降，醫(yī)保管理工作的開(kāi)展也會(huì)受到阻礙。

（三）對(duì)醫(yī)保政策的宣傳較少

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)是為了保障廣大人民群眾在醫(yī)院就診的權(quán)利，減輕由于就醫(yī)對(duì)群眾產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，但在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，由于不同種類(lèi)的患者需要按照不同的報(bào)銷(xiāo)制度與比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，許多患者及家屬在報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中對(duì)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)章制度不了解，進(jìn)而與醫(yī)院工作人員發(fā)生糾紛。患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不了解加大了當(dāng)代醫(yī)保管理工作開(kāi)展的難度，加大了醫(yī)院工作人員的任務(wù)量。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳較少是當(dāng)代許多醫(yī)院中普遍存在的問(wèn)題，患者及家屬也缺乏相應(yīng)的工作人員進(jìn)行指引，這些現(xiàn)象加大了醫(yī)院醫(yī)保管理工作精細(xì)化開(kāi)展的難度，也加大了工作人員的任務(wù)量。

二、對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的建議

（一）細(xì)化醫(yī)保管理工作

在社會(huì)不斷進(jìn)步的過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸細(xì)化，工作人員也需要不斷提高自身專(zhuān)業(yè)性，將醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效的分割，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的專(zhuān)業(yè)性與有效性。在每個(gè)部門(mén)中也要明確上下級(jí)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)員工的監(jiān)管與教育，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率。明確的分工可以提供醫(yī)院醫(yī)院管理工作的效率，避免由于工作內(nèi)容的復(fù)雜而導(dǎo)致的工作失誤。面對(duì)由于工作人員不足的醫(yī)院，需要面向社會(huì)廣泛吸納優(yōu)秀的工作人員，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開(kāi)展注入新鮮的血液，提高工作的有效性。

（二）積極宣傳醫(yī)保政策

在當(dāng)代醫(yī)院中出現(xiàn)的許多糾紛究其原因是對(duì)制度的解讀不夠完善，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系隨著醫(yī)保制度的開(kāi)展更加緊密，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的詳細(xì)說(shuō)明與宣傳是開(kāi)展醫(yī)療工作的必要環(huán)節(jié)，這有在良好的宣傳下，才能減少醫(yī)生與患者及家屬之間的誤會(huì)，患者及家屬在面臨報(bào)銷(xiāo)等工作的開(kāi)展也會(huì)更加順利，可以減少醫(yī)院工作人員與患者之間的不標(biāo)的糾紛。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展與人民群眾的生活息息相關(guān)，人民群眾應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度有所了解，在對(duì)群眾進(jìn)行宣傳的同時(shí)，也有利于提高醫(yī)院自身的信譽(yù)，增強(qiáng)群眾對(duì)一生的信任度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及也相應(yīng)減少了醫(yī)生與相關(guān)工作人員的任務(wù)量，提高彼此中間的工作效率，可以更好的服務(wù)于有需求的患者與家屬。

（三）處理好醫(yī)生與患者之間的關(guān)系

醫(yī)生與患者之間的關(guān)系需要進(jìn)行良好的處理，一方面，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況對(duì)患者說(shuō)明不同治療方案帶來(lái)的利弊，由患者及家屬進(jìn)行選擇。另一方面，醫(yī)院也需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的監(jiān)督管理，避免由于出現(xiàn)極少數(shù)缺少職業(yè)道德的醫(yī)生而毀壞醫(yī)院聲譽(yù)的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在只能對(duì)患者進(jìn)行部分的幫助，實(shí)際中還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，醫(yī)生與患者之間需要相互體諒，在溝通時(shí)保持端正的態(tài)度，確保醫(yī)生可以良好的開(kāi)展工作。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的精細(xì)化將更有利于醫(yī)生與患者之間形成良好的關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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