急性胸痛患者院前信息傳輸與院內無縫連接的作用研究

韋小珍

（廣西壯族自治區人民醫院急診科，廣西 南寧 530012）

胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道,以縮短包括急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間[1]。在胸痛中心的就診流程中,要求將根據遠程傳輸系統診斷明確為急性心肌梗死,并在時間窗內的患者抵達醫院后繞行急診科和CCU病房,直接送入導管室行直接PCI,為挽救患者的生命爭取時間[2-3]。搶救關口前移至院前是STEMI的救治趨勢，也是胸痛中心區域協同網絡運行至今持續改進的努力方向之一[4]，建立有效的院前院內救治策略，規范院前與院內無縫隙連接的流程和措施，是提高心源性和大血管等致命性胸痛患者成功救治的關鍵。本研究將2017～2018年經救護車送診至該院的急性胸痛患者，在患者到達醫院前，已傳輸院前信息的與未傳輸院前信息的患者的治療情況進行統計并比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12經救護車送診至該院的急性胸痛患者80例，在患者到達醫院前，院前心電圖等信息已先傳輸到該院的40例為觀察組，男35例，女5例，年齡（59.77±10.91）歲，未傳輸患者院前信息到該院的40例為對照組，男33例，女7例，年齡（57.62±11.23）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

各急救中心、醫療單位按照院前急診急救流程給予患者相應的院前救治處理后直接轉送至該院，患者到達醫院前，院方未收到任何患者相關信息。處置流程：救護車送診—送診單位與急診科交接—急診科評估處置—請專科會診—遵專科會診意見送導管室或專科住院。

1.2.2 觀察組干預方法

按照對照組方法處置患者，在救護車轉運患者到達該院以前，患者在院前的心電圖、生命體征、診療情況等信息已先傳輸到該院并獲得心內科專科遠程會診，遵會診意見，將患者直接繞行急診科送導管室或專科住院，特殊原因未能繞行的部分患者才送到急診科進一步評估并篩查。繞行處置流程：微信傳輸患者信息—專科遠程會診—轉送患者到達醫院—送導管室或專科住院。具體措施如下

1.2.2.1 依托信息技術,架構連接網絡

胸痛中心在急診科、心血管內科、救護車備配專用手機，由值班人員24小時專管并保持通暢。建立胸痛急救微信群，將專用手機、本院各專科、120急救中心、網絡醫院、醫聯體單位、非PCI醫院等相關人員加入微信群，同時帶動和輻射周邊的縣、市、鄉鎮衛生院等機構，通過宣傳、培訓，利用網絡信息技術專遞相關院前信息及院內反饋信息，加強院前救治與院內救治的有效連接。

1.2.2.2 院前信息傳輸，院內快速響應

救護車在轉運患者到我院前，將患者在院前急救現場、其他醫療單位診療時的主要病情、心電圖、診療情況等通過網絡信息上傳到胸痛急救微信群，必要時同時電話通知我院急診科或心內科值班人員專用手機，值班醫師通過信息，與對方醫師了解患者病情并及時作出判斷，將遠程會診意見傳輸回對方，同時啟動院內綠色通道流程，急診科、導管室、CCU等相關科室通過微信群內信息，做好接收患者的各項準備工作。

1.2.2.3 院前安全轉運，院內通道暢通

在轉運途中，轉診醫師將患者途中情況及時傳輸到醫院，在患者到達醫院前，急診科提前辦理就診卡、住院證等，導管室及相關科室提前做好接收患者準備；患者到達后，院內一切診療手續均開通綠色通道，護送患者直達導管室或相關專科。因特殊原因未能繞行的患者，急診科接診后與心血管內科專家給予患者迅速病情再評估，快速確定下一步診療方案。

1.3 評價指標

（1）兩組患者從通知會診到會診開始時間、繞行急診（未經急診處置直接送導管室行急診PCI或CCU住院）比例。（2）符合并行急診PCI的患者從入醫院大門到進入導管室時間、入醫院大門到導絲通過時間（D2B）。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）觀察組從通知會診到會診開始時間短于對照組、繞行急診比例高，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者從通知會診到會診開始時間比較及繞行急診比例比較（±s，min）

表1 兩組患者從通知會診到會診開始時間比較及繞行急診比例比較（±s，min）

組別 n 從通知會診到會診開始時間 繞行例數[n（%）]觀察組 40 3.10±1.41 31（77.5）對照組 40 7.37±2.69 0 （0）t-8.887 ----x2 ---- 50.612 P 0.000 0.000

（2）觀察組40例中符合條件并行急診PCI的共34例，對照組40例中符合條件并行急診PCI的共30例，兩組從入醫院大門到進入導管室時間、入醫院大門到導絲通過時間（D2B）均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組從入醫院大門到進入導管室時間、到達醫院大門到導絲通過時間（±s，min）

表2 兩組從入醫院大門到進入導管室時間、到達醫院大門到導絲通過時間（±s，min）

組別 急診PCI例數[n（%）] 從入醫院大門到進入導管室時間 入醫院大門到導絲通過時間（D2B）觀察組(40) 34(85) 5.94±5.05 25.32±6.70對照組(40) 30(75) 38.36±13.29 55.03±10.39 t-12.579 -13.387 P 0.000 0.026

3 討 論

3.1 胸痛急救物聯網的應用，為院前院內連接流程提供了便捷的工具

利用互聯網微信能大量快速發送圖片文字信息并能群聊的特點，建立胸痛急救微信群[5]。首診醫生可將胸痛患者的病史、心電圖、檢驗結果、診療情況等信息以照片形式上傳，院內心血管值班醫師無論在哪都能立即進行遠程會診同時與接診醫生溝通，明確急診PCI指征以及詢問患者到院時間等，直接微信啟動胸痛患者繞行流程并啟動導管室，所有相關人員會根據微信平臺信息的動態變化，做到提前就位。但是，未傳輸院前信息的患者，須待患者到達后再作準備及進一步診療評估工作而延誤時間。

3.2 院前院內信息溝通，為患者安全保駕護航

首診醫師通過胸痛急救微信群上傳患者相關信息，當遇到疑難危重患者時，能及時得到擁有豐富臨床經驗的主任或資深醫師的會診意見，在專家的指導下作出明確診斷并用藥及處置，同時能更好的評估患者病情，把握轉運時機，確保患者轉運途中安全。

時間是搶救急性胸痛特別是急性心肌梗死患者的最關鍵因素，通過院前將信息傳輸，在患者抵達醫院前傳輸到醫院，院內提前啟動救治流程，有利于患者到達醫院后，繞行急診科，直接將患者送至導管室，盡早開展介入治療，這一方式顯著地縮短了 D2B 時間，改善預后。本研究方法已常規應用于我院胸痛中心網絡醫院、醫聯體單位及非PCI醫院合作單位。然而，目前本研究主要依靠移動通訊工具傳輸院前信息的方式，常因所傳輸的信息不全導致遠程會診評估受限；同時微信群的信息管理方面也存在一些問題，例如：如何去除群內一些冗余信息，使有效信息能長期顯示；如何使群內轉診信息，在第一時間被PCI醫院的相關醫護人員確認有效接收等，這些問題都需要在實踐中進一步完善解決。