運用PDCA降低職業暴露發生

王 燕

（烏海市海南區人民醫院感控科，內蒙古 烏海 016030）

所謂的職業暴露主要在醫療工作中醫務人員破損的皮膚或黏膜意外感染患者的血液、體液、體液，或皮膚被污染的體液、血液針頭或銳器刺破，存在感染血源性傳染病的可能。因職業特點，提高了因職暴露而造成職業感染的幾率。現如今，現代化管理理念不斷深入，管理戰略居于首位，為取得最大化的社會經濟利益，需要對管理方式進行合理的選擇。PDCA管理循環模式憑借自身一系列優勢，被廣泛應用到醫務人員職業暴露中，且效果顯著[1]。現選取52例醫務人員職業暴露案例，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014.12～2019.12期間在我院發生的醫務人員職業暴露案例進行分析，暴露源主要保留感性性血液疾病陽性、陰性以及暴露源不明；暴露原因：利器刺傷和體液噴濺。本院共有310名醫務人員，學歷：2名研究生、110名本科、198名大專學歷。

1.2 方法

成立專門的職業防護小組，組長由感染科科長擔任，組員包括各科室主任、護士長；關于方案的制定交由感染科，全院督查則交由感控科、醫務科和護理部，關于本科室工作落實情況與檢查交由科主任、護士長。

1.2.1 計劃階

按照感染科統計資料對現狀與原因進行科學的分析。原因主要包括：新上崗醫務人員缺乏臨床經驗，不能熟練的操作，在搶救過程中極易因慌亂而被銳器刺傷；對于年資長的人員而言，因培訓參與次數少，不能及時跟進標準預防知識。在明確現狀與原因的基礎上需要制定改進計劃，并定期進行督查、整改與跟蹤。

1.2.2 實施

（1）開展職業安全與防護教育：培訓教育作為有效措施之一，防止造成職業傷害的關鍵在于堅持預防為主的理念和安全操作。基于此，將全院醫務人員組織起來，分批次對防護知識進行分批次培訓，對于新上崗的醫務人員需將崗前培訓工作做好，并對如何預防銳器傷的操作流程進行演示。結合之前的案例深入的剖析原因，并根據臨床實際情況開展標準化演示，提高防護意識，確保能夠充足的掌握防護知識，對標準防護流程進行嚴格執行，對于職業暴露后了解如何進行科學的處理。同時，做好理論與實踐考核，80分為合格，不合格需要反復進行培訓[2]。

（2）操作培訓：針對工作不滿5年的醫務人員，著重培訓如何搶救危重患者和侵入性操作，以此促進操作技能的提高，并規范放置搶救儀器，對于穿刺困難的患者如何做好預先置管操作，防止在搶救中被刺傷。同樣，80分為考核合格。

（3）醫療操作環境的改善：關于校利器、針頭分離鉗固定放置在每部治療車的合適位置，便于拔針后及時進行投擲。

1.2.3 檢查

根據事先擬定好的計劃，每月感染科、醫務科、護理部督查全院各科室工作人員的標準預防情況，嚴格記錄全部檢查結果，防控組每月需要集中討論存在的問題與隱患，深入分析根本原因并進行持續改進，以此來降低發生率。

1.2.4 處理

根據安全隱患，每月及時制定科學的改進措施。隨訪已經出現的職業暴露，對具體原因進行充分了解，對于新發的需要重新制定對策，避免再次發生類似的情況。將不足作為推動下一循環的動力，及時更改與完善不合理的流程[3]。

1.3 觀察指標

認真記錄實施前后的職業暴露發生率。

1.4 統計學方法

關于數據的統計與分析采用SPSS 20.0軟件，P＜0.05具統計學差異。

2 結 果

在未實施pdca循環法前，臨床護士職業暴露發生率5.48%（17/310）；實施后職業暴露率為1.94%（6/310），P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

PDCA循環管理關于質量管理工作有專門的步驟，即計劃、實施、檢查與處理，每次循環都能夠提高起點水平并進行不斷的循環。盡管醫務人員在職前均開展過培訓，但是難免有人存在僥幸心理、主觀自我防護意識不足，若職業暴露一旦出現則會嚴重影響臨床護士的身心健康，甚至會對其職業信念產生不良影響。

在實施過程中需要將根本原因及時找出來，然后開展規范化培訓，做好人員調配和改善防護設施，從而能夠有效的控制安全隱患。檢查時密切留意新發因素，及時制定新的對策。經研究發現，PDCA循環法實施后，職業暴露率從5.48%降低至1.94%，P＜0.05。

綜上所述，PDCA循環法能夠有效的降低我院醫務人員的職業暴露率，更好地做好職業防護。