患有糖尿病的老年急性闌尾炎35例圍手術期處理

汪嘉豪

（浙江省嘉興市秀洲區王江涇醫院，浙江 嘉興 314016）

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，患者通常表現為下腹疼痛、嘔吐、發熱，并伴有中性粒細胞升高等[1]。而糖尿病確是臨床常見的內分泌疾病，也被稱之為“富貴病”。隨著近些年人們生活質量的提高，以及我國人口的老齡化趨勢，患有糖尿病的老年患者出現急性闌尾炎增多，如術中處理方式不當，易引發切口感染或其它并發癥，從而增加了患者術后恢復的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院外科35例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象。對照組17例行常規開腹術，其中男性8例，女性9例，平均年齡（67±2.3）歲，糖尿病病程1～15年，病理分型為單純性闌尾炎2例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎4例（2例闌尾穿孔），腹部手術史5例；研究組18例行腹腔鏡闌尾切除術（LA）處理，其中男性7例，女性11例，平均年齡（63±2.6）歲，糖尿病病程1～13年，單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎7例（2例闌尾穿孔）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術處理

圍手術期兩組患者均給予胰島素注射控制血糖，隨機血糖≤10mmol/l，同時糾正水電解質失衡。

（1）對照組：在腰麻或硬膜外麻醉下，采用麥氏切口或經腹直肌探查切口進腹，結扎闌尾系膜后切除闌尾。腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

（2）研究組：采用氣管插管全身麻醉，行腹腔鏡闌尾切除術(LA)，自臍上導入腹腔鏡，于臍下6 cm、左側腹臍水平與鎖骨中線交界處取穿刺點導入器械，氣腹壓力維持在10～12 mmHg。依次探查膈下、肝臟下緣和盆腔，雙極電凝分次離斷闌尾系膜直至根部，在距根部0.3 cm處用圈套器套扎后切除闌尾，腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

兩組患者術后繼續監測血糖水平，能進食后改口服降糖藥物，同時靜滴抗生素防止術后感染及對癥治療。

1.3 觀察指標

兩組患者的指標觀察包括：（1）手術時間:從建立氣腹開始到切口縫合結束的時間；（2）術后肛門恢復排氣時間：從手術結束返回病房后到肛門恢復初次排氣時間：（3）術后切口疼痛評估：分別于術后8 h和24 h對切口疼痛程度進行評分；（4）并發癥：包括術后切口感染率、腹腔殘余膿腫發生率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，以“±s”表示計量資料，行t檢驗；計數資料用率表示，行x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者手術過程十分順利，術中未出現不良癥狀。經比較發現研究組患者手術時間較對照組用時短、術后8 h和24 h疼痛感輕、術后腸道功能恢復快，且治愈時間短，P＜0.05有統計學意義。見表1所示。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術后8 h疼痛評分 術后24 h疼痛評分 術后肛門排氣 治愈時間（d）對照組（n=17） 7.30±74.10 0.94±6.90 0.80±5.20 5.00±34.30 0.73±8.00研究組（n=18） 5.80±47.50 0.76±4.50 0.70±3.10 1.60±15.50 0.80±4.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

結果表明，研究組術后切口感染1例（5.56%），為引流管處，經換藥后即可痊愈；對照組術后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組；研究組無腹腔殘余膿腫，對照組出現1例腹腔殘余膿腫，發生率為5.88%，經抗炎后治愈。見表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人口老齡化和糖尿病高發，在臨床上老年糖尿病患者出現急性闌尾炎明顯增多。在手術和麻醉等應激因素的刺激下，會促使ACTH、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素、生長激素和胰高血糖素的分泌增加，對胰島素產生拮抗作用，患者在術中和術后葡萄糖利用明顯下降[2]。而感染也會導致血糖不易受控，血糖水平升高會加重感染，影響患者預后。如何加快患者康復，減少并發癥是首要考慮的。傳統開腹闌尾切除術后切口疼痛明顯，切口感染率高，腸道功能恢復慢。本組對比結果表明：隨著腹腔鏡技術的日臻成熟，采用腹腔鏡切除闌尾，其手術時間較對照組用時短、術后疼痛感輕、腸道功能恢復快，且治愈效率高。在術后切口感染方面，研究組僅出現1例（5.56%），且是腹腔引流管處，經換藥后迅速愈合；而對照組出現術后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組；研究組無腹腔殘余膿腫，對照組出現1例腹腔殘余膿腫，發生率為5.88%。因此，腹腔鏡闌尾切除術是首選方法，也將是今后發展的主流趨勢。