喉罩全麻和腰麻在宮腔鏡手術中的應用觀察

毛祖旻

（鎮江市第一人民醫院麻醉科，江蘇 鎮江 212000）

婦科疾病是影響和危害女性健康的重要危險因素，而宮腔鏡手術已成為治療此類疾病的重要手段。我院自開展宮腔鏡手術以來多采用腰麻，而近兩年逐漸將喉罩全麻引入宮腔鏡手術。現將兩種麻醉方式進行對比，以研究各自的利弊，為臨床應用提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的70例ASAI～II級婦科疾病患者，隨機分成全麻組和腰麻組（n=35），術前均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食禁飲8h，入室后監測指脈氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、血壓（SBP和DBP）。

（1）全麻組行快速誘導（藥物：咪達唑侖3mg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼5ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg），肌松充分后置入喉罩，以丙泊酚3～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5ug/kg/h，阿扎斯瓊10mg維持麻醉。手術結束前10分鐘停止用藥，待患者意識和自主呼吸恢復后拔除喉罩。

（2）腰麻組在蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因3 mL，控制平面在T6-T8[1]。術中予鼻氧管吸氧及10 mg阿扎司瓊靜滴。

1.3 觀察指標

記錄患者實施麻醉前（T0）、實施麻醉后5min（T1）和手術開始時（T2）的血壓、心率，同時觀察兩組患者麻醉后的并發癥和不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對相關數據進行分析，以“±s”表示計量資料，并采用t檢驗；以百分比表示計數資料，并采用x2檢驗；以P＜0.05表示兩組數據存在差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉前后HR和MAP對比

與麻醉前相比5 min后腰麻組患者的血壓明顯下降，心率明顯上升，具有統計學意義（P＜0.05）；麻醉5 min后，全麻組的血壓明顯高于腰麻組，心率明顯低于腰麻組，具有統計學差異（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者相關并發癥和不良反應的發生情況

在全麻組患者中，1例出現惡心，1例出現嘔吐，發生率為5.7%，腰麻組患者中，2例出現惡心，3例出現嘔吐，發生率為14.3%，故兩組患者的惡心、嘔吐的發生率無統計學差異（P＞0.05）。術后隨訪全麻組2例出現咽痛，腰麻組3例出現頭痛。

表1 兩組患者麻醉前后心率和平均動脈壓對比（±s）

表1 兩組患者麻醉前后心率和平均動脈壓對比（±s）

組別 心率（次/分）平均動脈壓（mmHg）全麻組麻醉前 80.5±7.0 110.4±8.3麻醉后5min 61.8±4.3 107.9±7.8手術開始時 62.4±3.6 106.6±7.6腰麻組麻醉前 82.9±6.0 109.4±8.9麻醉后5min 94.6±5.3 89.6±8.4手術開始時 92.4±4.3 90.9±7.9

3 討 論

宮腔鏡手術耗時短，但術中操作會引起患者的劇烈疼痛和不適感，嚴重時會產生心律失常、血流動力學改變、甚至暈厥，喉罩全麻和腰麻為宮腔鏡手術常見的麻醉方式。腰麻實施簡便，效果確切，但可能產生諸如神經根損傷、血壓下降、頭痛等一系列并發癥，本研究中3例患者出現術后頭痛，可能與術后去枕平臥時間不足有關。喉罩可迅速建立人工氣道，提升手術效率和穩定性，且其密閉性問題逐漸改善，胃脹氣發生率進一步降低[2]。本研究中，麻醉5min后腰麻組患者心率較基礎值提高，血壓較基礎值下降；全麻組心率血壓變化明顯小于腰麻組，說明全麻相較腰麻對宮腔鏡手術患者血流動力學影響更小。既往研究表明術后全麻組患者惡心嘔吐發生率低于腰麻組，但本研究中兩組發生率無統計學差異，可能與術中加用阿扎司瓊有關。同時盡管喉罩可以使咽喉損傷的發生率降低，但術后仍有患者發生咽部不適，充分潤滑或使用表面麻醉或可進一步預防。

因此，在宮腔鏡手術中喉罩全麻相較于腰麻可使患者術中血流動力學指標更穩定；在麻醉相關并發癥方面兩者各有利弊。