個案管理對非瓣膜性房顫患者華法林抗凝依從性的影響分析

宋 薇，蔡崔春

（南京醫科大學附屬老年醫院，江蘇 南京 210000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科收住入院的116位非瓣膜性房顫患者作為本次研究對象，按照就診時間進行隨機分組，即對照組和分析組，兩組各58位患者。分析組的房顫患者中，男27例，女31例，年齡61～79歲，平均年齡（70.12±3.11）歲；合并糖尿病患者12例，高血壓患者42例，體循環栓塞史2例。對照組的房顫患者中，男25例，女33例，年齡60～80歲，平均年齡（71.36±3.28）歲；合并糖尿病患者14例，高血壓患者44例，體循環栓塞史3例。兩組患者的臨床資料差異不明顯，不具有統計學意義（P＜0.05）。本次研究納入標準：符合非瓣膜性房顫患者臨床診斷標準，且病人和家屬完善知情簽署同意書，患者本身有意識，能夠自主進行溝通交流，愿意后期配合隨訪工作。排除標準：患者有嚴重的心肝腎疾病，高血壓情況較為嚴重，以及在半年范圍內發生過腦血管疾病，且對華法林過敏，不適宜參與本次臨床研究[1]。

1.2 方法

對照組運用臨床常規診療與護理，具體措施如下：給予患者華法林抗凝治療過程中，一次INR/周，保持在1.8～3.0，進行2次的INR監測后，進行1次/每4周.給每個患者進行用藥指導，包括藥物的準確服用時間、次數、方法，以及服藥期間聯合用藥方法，引導患者進行正確的飲食，告知患者在服藥期間遵醫囑進行隨訪。患者在進行治療過程中，每月定期進行患者的抗凝治療達標率檢測，共進行12個月。

分析組在對照組常規的治療與護理基礎上，對患者采取疾病個案護理模式，具體措施如下：第一階段：患者入院后1～2天、一對一病房訪視，患者入組后由個案管理護士與患者面對面交流，向患者介紹個案管理的主要工作人員、工作內容及工作流程，提供聯系方式；病房的個案管理護士填寫《抗凝管理檔案》，醫生擬定治療計劃，組織小組會議，初步評估問題，小組成員實施干預；給予健康宣教：房顫的危害，華法林用藥指導、影響抗凝效果的藥物與食物[2]。

第二階段：患者入院后第4～6天，一對一病房訪視，綜合評估、組織個案小組會議，醫生制定治療方案，護士制定護理干預措施，口頭提問評估健康教育效果；健康教育：抗凝的并發癥，抗凝出血自我觀察，INR正常值及意義。

第三階段：患者出院前7～10天，一對一病房訪視，制定出院護理計劃、預約出院第2周、4周、以后每個月門診隨訪。口頭提問評價住院期間健康教育效果，健康教育強調復查INR的重要性，指導抗凝治療副作用的觀察[3]。

第四階段：門診隨訪測量患者生命體征，出院后第二周、第四周、以后每月門診檢測INR，評估服藥依從性，由醫生制定抗凝方案，遵醫囑指導患者服藥，根據患者INR結果預約下次隨訪時間，隨訪結束后填寫《抗凝管理檔案》。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床服藥依從性對比結果

通過給予兩組患者不同的臨床治療方式，在給予分析組患者進行個案管理后，分析組的服藥依從性達到70.69%，運用常規臨床治療和護理的對照組，其服藥依從性為44.83%。兩組房顫患者臨床服藥依從性對比結果十分顯著，對照組顯著較差，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床服藥依從性對比結果如表1所示。

表1 兩組患者臨床服藥依從性對比結果[n（%）]

2.2 兩組患者INR檢測達標情況對比結果

在對兩組患者進行為期12個月的隨訪工作，通過表2能夠發現，在第1、3、4、7、9、11、12個月，兩組患者的INR達標情況比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者INR檢測達標情況對比結果如表2所示。

表2 兩組患者INR檢測達標情況對比結果

2.3 兩組患者生活質量對比結果

通過對患者進行臨床治療過程中實施個案護理，分析組患者的生活質量顯著提升，患者疾病的焦慮、抑郁情況得到明顯改善，患者的情緒好轉，具有統計學意義（P＜0.05）。這對提高臨床治療效果意義重大。兩組患者生活質量對比結果如表3所示。

表3 兩組患者生活質量對比結果（±s）

表3 兩組患者生活質量對比結果（±s）

組別 分析組 對照組 中國常模分值 P值SAS評分 33.15±6.12 46.12±7.28 31±13 0.00 SDS評分 45.61±7.15 49.62±7.68 42±11 0.00

3 討 論

綜上所述，通過給予兩組患者不同的臨床治療方式，在給予分析組患者進行個案管理后，分析組的治療依從性達到70.69%，運用常規臨床治療和護理的對照組，其治療依從性為44.83%。兩組房顫患者臨床治療依從性對比結果十分顯著，對照組顯著較差，具有統計學意義（P＜0.05）。在對兩組患者進行為期12個月的隨訪工作，通過表2能夠發現，在第1、3、4、7、9、11、12個月，兩組患者的INR達標情況比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。通過對患者進行臨床治療過程中實施個案護理，分析組患者的生活質量顯著提升，患者疾病的焦慮、抑郁情況得到明顯改善，患者的情緒好轉，具有統計學意義（P＜0.05）。因此得出結論：通過探索分析個案管理對非瓣膜性房顫患者華法林抗凝依從性的影響，非瓣膜性房顫患者在實施華法林抗凝治療過程中，對患者實施個案管理的臨床治療護理模式，能夠在很大程度上提高患者的臨床治療依從性和生活質量[4]。有利于提高患者的臨床治療效果，具有十分顯著的應用效果。同時在個案管理過程中，建立了良好的醫患關系，患者的治療依從性和效果顯著提高，值得臨床廣泛應用。