層級護理管理在控制血液凈化靜脈留置導管患者感染率中的應用分析

宋艷微

（黑龍江省大慶市中西醫結合醫院，黑龍江 大慶 163515）

血液凈化是腎功能衰竭的常用治療方法，其實施前提是構建血管通路。靜脈置管是常用的血管通路構建方法，但此過程中容易感染并發癥，會降低血液凈化效果，需選擇合理有效的護理措施[1]。層級護理管理的特點是分工明確、責任到人，將患者作為中心，預防疾病風險的出現，減少感染的發生，實現優異的護理效果，利于和諧護患關系的營造[2]。本研究選擇我院2018年7月-2019年1月行常規護理時收治的31例血液凈化導管留置患者，2019年2月-2019年9月行層級護理管理時收治的31例血液凈化導管留置患者，旨在分析層級護理管理在控制血液凈化靜脈留置導管患者感染率中的效果，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年7月～2019年1月行常規護理時收治的31例血液凈化導管留置患者列為一般組，將我院2019年2月～2019年9月行層級護理管理時收治的31例血液凈化導管留置患者列為干預組，比較兩組護理質量及感染率。一般組中男性患者16例，女性患者15例，年齡分布在23～52歲，平均年齡為（37.38±2.64）歲；干預組中男性患者18例，女性患者13例，年齡分布在21～54歲，平均年齡為（40.76±2.81）歲，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

層級護理管理方法如下：（2）成立護理小組：護理小組成員包括護士長、責任護士等，堅持責任到人原則，建立明確的層級管理制度及獎懲制度，激發護理人員的積極性。（2）加強與患者的溝通：健康教育是護理工作的重要組成部分，護理人員應將導管感染的危害告知患者，并講解自我保護方法及注意事項，提升患者的自我管理能力。（3）嚴格執行無菌操作：在進行血液凈化時，患者及護理人員均嚴格執行無菌操作，在透析前觀察創面情況，若出現異常要聯合醫生處理，在創面清洗時，要從皮下隧道清洗至導管出口，避免細菌的入侵，此外還要擴大消毒面積，選擇低過敏敷貼紗布，避免瘙癢、紅腫等情況的出現。換藥時避免護理人員的走動，及時消毒換藥用具，避免交叉感染的發生。（4）分析與總結：在管理過程中，護士長要隨時檢查，定期開展總結會議，整改管理中出現的問題，堅持責任到人，以達到更好的護理管理效果。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量及感染率。護理質量將我院自制的量表作為依據，從分級落實、風險管理、專業技能等方面進行評分，分值0～100分，護理質量越高分值越高。感染發生判定標準：（1）直腸溫度不低于38.3℃；（2）口腔溫度不低于37.8℃；（3）外周白細胞數量不超過2.5-7.5×109/L。

1.4 統計學分析

實驗以SPSS 20.0進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用x2進行統計學檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組護理質量

表1 比較兩組護理質量（±s）

表1 比較兩組護理質量（±s）

組別（n=31） 分級落實（分） 風險管理（分） 專業技能（分）干預組 85.37±5.92 83.41±5.63 84.77±5.36一般組 71.48±5.33 73.82±5.09 71.92±5.48 t 9.7084 7.0351 9.3335 P 0.0000 0.0000 0.0000

干預組分級落實（85.37±5.92）、風險管理（83.41±5.63）、專業技能（84.77±5.36）等評分均高于一般組，差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組感染發生率

表2 比較兩組感染發生率

干預組感染率（0.00%）低于一般組（16.13%），差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液凈化是常用的腎功能衰竭治療方法，可顯著緩解患者臨床癥狀，在此過程中靜脈留置導管作用重大，但由于導管材質、侵入性操作、致病菌等因素，很容易導致感染情況的發生，護理管理效果差強人意[3,4]。層級護理管理是新型管理模式，能提升護理質量，減少感染的發生，實現優異的血液凈化效果。本研究中的層級護理管理，將護理人員的系統化管理作為重點，充分利用人力資源，達到整體護理質量提升的效果[5]。醫院在進行層級護理管理時，應考慮到患者的個性差異，充分了解護理人員的能力及資歷，行針對性的培訓，從而滿足患者的不同護理需求。此外，層級護理管理還通過相應的素質教育，增強護理人員的風險防范意識，對感染控制力度進行增強，從而降患者的感染風險[6]。

本研究中，干預組分級落實（85.37±5.92）、風險管理（83.41±5.63）、專業技能（84.77±5.36）等評分均高于一般組，感染率（0.00%）低于一般組（16.13%），差異性顯著（P＜0.05）。可見層級護理管理的應用，不僅能提升科室的護理質量，還能減少感染情況的發生，利于患者的預后恢復。

綜上所述，通過對血液凈化靜脈留置導管患者實施層級護理管理，可有效提升護理人員護理質量，降低患者感染發生率，安全性較高，值得推廣使用。