頸動脈體瘤合并肺類癌影像學表現1例

詹連珊，宋普姣，沈金丹

（貴州醫科大學附屬醫院核醫學科，貴州 貴陽 550002）

患者男，61歲，主訴：右髖部疼痛1年。4年前胸部CT示：雙肺多發小結節，多呈類圓形，邊緣光滑，其中左下肺結節大小約1.1cm×1.0cm（圖1）。2年前自覺觸及右頜下包塊。查體：右頜下質韌包塊，大小約4.0cm×5.0cm，捫及搏動，活動度可，無明顯觸痛。實驗室檢查；神經元特異性烯醇化酶66.69μg/L（正常值：0-16.3），余無特殊。

18F-FDG PET/CT顯像示：右頸鞘區軟組織腫塊，其內密度均勻，邊界模糊，FDG代謝活躍，SUVmax23.0（圖2）；全身骨骼多發異常FDG代謝增高灶，SUVmax21.8；雙肺多發結節較4年前增多、增大，FDG代謝增高，左下肺最大結節SUVmax8.5（圖3）。頸部CTA：右側頸總動脈分叉處團塊狀不均勻明顯強化灶，大小約3.6cm×4.2cm×5.0cm，頸內動脈向后外移位，頸外動脈向前內移位，二者呈“高腳杯”樣改變（圖4）。99mTc-HTOC SPECT/CT生長抑素受體顯像示：全身多發生長抑素受體高表達病灶；雙肺結節未見明顯放射性攝取。左下肺最大結節穿刺活檢病理為類癌（圖5）。免疫組化：Syn(+)、CgA(+)、CD20(+)、CK5/6(-)、CK7(-)、Napsin(-)、TIF-1(-)、CK廣(-)、P63(-)、P40(-)、EMA(-)、Ki-67(約1%)。最后診斷：1.右側頸動脈體瘤并多發骨轉移；2.肺類癌并肺內多發轉移。

討 論

彌散性神經內分泌系統（diffuse neuroendocrine system，DNES）是分泌性神經元與彌散分布在多種器官與內分泌腺體內的攝取胺前體脫羧細胞的統稱。發生于DNES的腫瘤即稱為神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NENs）[1]。頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）及肺類癌都屬于NENs，前者起源于外胚層神經嵴細胞，生長緩慢，多數為良性，患者常表現為胸鎖乳突肌內前方無痛性腫塊，可伴頭痛、聲音嘶啞、雙上肢乏力甚至暈厥。影像首選CTA檢查，表現為頸動脈分叉騎跨于頸內、外動脈之間的富血供腫瘤，頸動脈分叉角擴大，呈“抱球征”/“高腳杯”征[2]。肺類癌起源于支氣管和細支氣管粘膜下腺體嗜銀細胞，臨床少見，分化較好，女性為主，與吸煙無關/輕度相關。文獻報道周圍型肺類癌CT多表現為單發、類圓形、邊緣光滑的結節，部分可伴鈣化，與錯構瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等鑒別困難，分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征較肺腺癌少見[3]。中央型肺類癌CT表現則無特異性。

NENs是一組異質性腫瘤，多數分化較好，葡萄糖代謝低，故18F-FDG不是其理想的診斷顯像劑，CT及MRI等常規檢查診斷特異性亦較低。生長抑素受體（somatostatin receptor，SSTR）是細胞膜的一種糖蛋白，在神經內分泌腫瘤中常常有高表達，利用受體與配體的效應關系，把放射性核素標記的生長抑素類似物引入體內，與腫瘤細胞表面高表達的SSTR特異結合進行生長抑素受體顯像，可達到使腫瘤顯像甚至治療的目的[4]。但該患者肺內結節未攝取顯像劑，考慮原因可能為類癌細胞表面表達的SSTR具體亞型與右頸部CBT及骨骼轉移灶的受體亞型不同，不能與99mTc-HTOC特異性結合，且筆者以此為依據推測患者骨骼轉移灶的原發灶為右側頸動脈體瘤[5]。生長抑素受體顯像目前常用的顯像劑核素主要包括99mTc、64Cu、68G、111In、18F。68Ga由于制備方便且可用于PET/CT顯像，圖像分辨率較高以及可對腫瘤和器官攝取進行定量分析，目前越來越受到臨床科研的重視。且68Ga-DOTATATE PET/CT現已被美國FDA批準可用于表達SSTR的神經內分泌腫瘤的定位診斷。另外11C、18F標記的胺前體類NENs PET/CT顯像也是研究的熱點。

圖片說明：

圖1：2015年胸部CT結果。左下肺類圓形小結節（白箭頭），邊緣光滑，大小約1.0cm×1.0cm；

圖2：18F-FDG PET/CT結果。右側頸鞘區軟組織腫塊，與周圍軟組織分界不清，FDG代謝顯著增高，另胸部、腹部、椎體、右側髂骨及雙側股骨上段多發FDG代謝異常增高灶（右下最大密度投影圖）

圖3：18F-FDG PET/CT結果。左下肺結節較前增大，大小約1.4cm×1.2cm，FDG代謝增高。

圖4：320CTA三維重建。右側頸動脈分叉處腫塊明顯強化，頸動脈角擴大。

圖5：（HE ×400）腫瘤細胞大小較一致，呈不規則的片巢狀浸潤性生長。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5