中藥包熱敷配合針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

★ 唐霞珠 杜曉梅 沈錄峰 戴麗華 伍海慶 羅丹 范蘇華（江西省人民醫院 南昌 330006）

關鍵字：膝關節；骨性關節炎；中藥包熱敷

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的膝關節慢性退行性疾病，主要表現為膝關節持續性疼痛、功能受限、關節畸形和殘疾，嚴重影響患者生活質量［1-2］。相關研究發現我國60歲以上老年人，40%～50%存在膝關節骨關節炎，全球發病人口高達3.5億以上［3］。中醫將KOA歸屬于“痹癥”中的“骨痹”，常見病因為肝腎虧虛、外感風寒濕邪、瘀血內阻等導致膝關節相應的臨床癥狀［4］。本文運用活血化瘀通絡類中藥包熱敷，結合針灸治療膝關節，觀察其臨床療效，為治療KOA患者提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年3月就診于江西省人民醫院康復科的KOA患者，根據納入與排除標準，共納入130例中老年患者，男性52例，女性78例，年齡（62.14±8.18）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合2015年膝關節炎中醫診療專家共識中的診斷標準［5］，并經X線攝片確診者。（1）近1個月膝關節疼痛；（2）X線攝片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和 （或） 囊性變、關節緣骨贅形成；（3）關節液（至少2次） 清亮、黏稠，WBC＜2000 個·mL-1；（4）中老年患者（≥ 40歲）；（5）晨僵≤30min；（6）活動時有骨摩擦音（感）。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 納入標準（1）符合KOA診斷標準；（2）年齡40～75歲者；（3）長期服用西藥或其他藥物停藥1周以上；（4）患者自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）不符合診斷標準者；（2）患有并發癥影響到關節的疾病，如：牛皮癬、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿性骨關節疾病等；（3）哺乳妊娠或準備妊娠患者、過敏體質或對藥物過敏患者；（4）患有急性創傷、膝關節置換術后患者；（5）過敏體質及對多種藥物過敏者；（6）正在服用影響炎性因子的藥物的患者；（7）無法配合完成病例資料收集者；（8）患有精神病的患者。

1.5 治療方法超短波為USW-B型超短波電療機，每次微熱量治療20min；根據相關研究選取足三里、鶴頂穴、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、梁丘、血海、阿是穴等穴位［6-7］，針灸針（固始公元醫療器材有限公司，規格：0.3×25mm），隔日針灸1次，每次留針20min；根據醫生治療膝關節炎自擬驗方：艾葉30g；陳皮、附子、紅花、制草烏、制川烏各10g；當歸、桂枝、木瓜、伸筋草、透骨草、小茴香、海鹽各15g；田七6g；混合打磨成粉，將藥粉裝入大小約20cm×18cm，厚度為0.5cm的小布包內，縫制成中藥包，可反復使用6次。使用前將藥包浸入水中10s打濕藥包，將藥包放入蒸藥箱（ZXL-1000）內高溫蒸30min后取出，用溫度計測量藥包溫度，溫度降為（42.0±2.0）℃時直接包裹熱敷于患者膝關節疼痛部位30min。

對照組給予超短波治療，每日1次；針灸治療，隔日1次。觀察組在隔日1次針灸治療基礎上，加以中藥包熱敷，每日2次，中間間隔8h。治療前，測評所有患者VAS及WOMAC評分，治療4周后，再次評估所有患者VAS及WOMAC評分。

1.6 觀察指標采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0～10分別代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；采用國際骨關節炎WOMAC量表，從疼痛、僵硬、日常生活活動功能等方面評價膝關節骨性關節炎的嚴重程度；共24個問題，每個問題均10分，患者根據嚴重程度進行評分，最低分0分，最高分240分。分數越高，表示膝關節骨性關節炎越嚴重。

1.7 統計學方法統計學分析采SPSS21.0統計軟件對數據進行系統分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后VAS評分比治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=65）分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=65）分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.41±0.35 1.83±0.28*對照組 6.43±0.41 2.63±0.24

2.2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較兩組患者治療前WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后WOMAC評分比治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（，n=65）分

表2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（，n=65）分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組 163.0±0.91 66.51±0.99#觀察組 162.7±0.97 42.18±0.83*#

3 討論

KOA是臨床上常見的關節退行性疾病，隨著人口老齡化比重的增加，發病數量逐年增加，隨著生活水平及環境的改變，發病越來越年輕化［8］。主要臨床癥狀為疼痛、關節僵硬、活動受限及關節變形。目前，KOA治療主要為手術治療及保守治療，手術治療將破壞膝關節內平衡，且風險大費用較高，患者難以接受。保守治療主要為非甾體抗炎藥、激素、玻璃酸鈉局部關節腔注射等，但其不良反應較大，遠期療效欠佳，不宜長期使用［9］。

膝關節骨性關節炎中醫歸屬于“膝痹”，主要病機為肝腎虧虛、經絡失養；外感風、寒、濕、邪入侵，邪阻脈絡，寒氣凝滯，導致氣血運行不暢，導致膝關節疼痛、麻木和酸脹［10］。其治療包括外治法及內治法，內治法證型較多，辨證施治難度大，其長時間口服中藥給患者帶來不便，且治療效果不顯著［11］。中醫外治法主要為貼敷方法、中藥熏蒸、中藥離子導入、針刺灸法、推拿療法、針刀療法等，不良反應相比較小，且能明顯緩解疼痛、消除腫脹等效果顯著，使關節功能得到明顯改善和恢復，提高患者生活質量，患者易接受［12］。

盧天樣等［13］采用針灸聯合中藥離子導入法對膝骨關節炎患者連續治療4周后，研究結果顯示優于單針灸組，它調節和改善局部循環，減輕靜脈瘀滯，促進了關節液中炎癥因子的吸收，從而緩解膝關節疼痛和腫脹，改善膝關節功能，有效提高了臨床效果。胡竹芳［14］采用中藥外敷治療膝骨關節炎，研究顯示通過外用中藥，膝關節周圍的毛細血管擴張，血流量增加，局部血液循環和新陳代謝得到促進，同時可起到降低末梢神經興奮、松弛肌肉、分解粘連的作用，從而達到驅邪、止痛、抗炎、提高軟骨細胞活力和抑制軟骨細胞凋亡，保護關節軟骨，改善疼痛、腫脹和運動障礙等主要癥狀。劉向明等［15］采用中藥外敷加TDP配合針刺治療膝關節骨性關節炎研究顯示：VAS評分、關節僵硬評分、日常關節活動評分、社會功能評分均明顯低于對照組。

本文研究結果發現，治療4周后，兩組患者治療后VAS及WOMAC評分比治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組比對照組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。結果表明中藥包熱敷配合針灸治療比超短波配合針灸治療臨床療效更顯著，我科所采用的中藥包，由艾葉，制草烏、制川烏、紅花、田七等15味中藥外加海鹽混和研磨，具有舒筋散寒、活血化瘀等功效，隔水蒸熱后貼敷于患處，可使藥物直接作用于肌膚，給藥經皮膚面積大，吸收見效快，使機體的自然調節機能激發，提高抗病能力。中藥包熱敷直接經皮、作用持久、起效快，方法便于操作，不會對患者造成較大損傷，并且經濟實惠，患者易于接受與自我操作，出院回家后也可繼續治療。

綜上所述，給予膝關節骨性關節炎患者中藥包熱敷結合針灸治療干預方式能夠顯著改善臨床癥狀，緩解患者膝關節疼痛，改善活動受限，提高生活質量，臨床效果顯著，值得在臨床治療上推廣使用。