防風治療中風病證本草考證

何 躍，于彩娜

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 大連 116600)

中風“動關生死安危，病之大且重，莫過于此者”[1]。自2015年以來，中風病躍居中國居民死亡原因的第一位，其發(fā)病人群平均年齡為63～65歲，在我國老齡化趨勢日益加速的情況下，中風已嚴重影響到我國人民的生活質量。中醫(yī)認為中風的主要致病因素是風，此處之風又有內風和外風之分，不論是內風還是外風，均可治以祛風，防風為“治風去濕之仙藥”[2]。因防風既有“主治大風”之功，又有“搜肝氣”之力，為治療中風方劑的常用中藥。

1 防風在唐宋以前的應用

唐宋以前醫(yī)家關于中風多以“內虛邪中”立論[3]，治療上重以祛風通絡，用藥上以疏散外風藥為主藥。

1.1 中風以外風論治

唐宋以前，中醫(yī)認為中風的主要病因為外風，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“邪氣者，虛風也，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去……虛邪偏客于半身，其入深，內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”[4]《金匱要略》指出：“夫風之為病，當半身不遂……脈微而數(shù)，中風使然。”[5]《諸病源候論》云：“中風者，風氣中于人也。風是四時之氣，分布八方，主張養(yǎng)萬物。”[6]宋代陳無擇在《三因極一病癥方論》載：“夫風為天地浩蕩之氣，正順則能生長萬物，偏邪則傷害品類，人或中邪風。”[7]《太平圣惠方》亦指出：“風邪客于半身，真氣去者則偏枯……是以風者，百病之長。”[8]

綜上所述，早在唐宋以前，中醫(yī)對中風的病因病機進行初步探究，認為中風的病因為外來風邪。中醫(yī)認為：風為百病之長，風挾寒熱邪氣侵襲人體導致中風；風邪善行數(shù)變，故中風發(fā)病急驟、病證變化快。在治療上，以疏散外風藥為主組方，多部本草著作提及防風有祛風之用。

1.2 防風的祛風作用

防風首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，認為防風“味甘，溫，無毒，主治大風，頭眩痛，惡風，風邪……風行周身”[9]。魏晉時期，《名醫(yī)別錄》記載：“防風，味辛，無毒。主治脅痛，脅風頭面去來，四肢攣急……葉，主治中風熱汗出。”[10]唐代，《新修本草》記載：“防風，味甘、辛，溫，無毒……脅痛脅風，頭面去來……俗用療風最要，道方時用。”[11]五代時期，吳越在《日華子本草》中論防風“治三十六般風。謂防風可治諸多種風，如風寒、風熱、風寒濕、破傷風，均能治之”[12]。

唐宋以前，本草古籍記載防風味甘、辛，甘能緩急，可緩解中風出現(xiàn)的“四肢攣急”“脅痛脅風”等癥狀；辛能發(fā)散，疏散外風。這個時期，中醫(yī)認為中風致病因素為外風，治療以疏散外風為主，防風可“治大風”“治中風熱汗出” “療風最要”“治三十六般風”，故治療中風時，多以防風為主配伍其他藥物組成方劑。

1.3 含有防風的治療中風方劑

中風一般為“風邪”所致，發(fā)病急驟，而防風為“治風去濕之仙藥”，為風藥中之潤劑也，在諸多方劑中防風均有應用，如《金匱要略·中風歷節(jié)》記載的侯氏黑散，方中用防風配伍人參、白術、茯苓等藥以填補氣血、祛風散邪，治療正氣虧虛，風邪由外入內而致“四肢煩重，心中惡寒不足者”[5]。《圣濟總錄》中的防風獨活湯，防風與秦艽配伍增強祛風之效，再配以人參、白術等藥治療中風初期的“四肢不收，心神昏憒，眼不識人，不能言語，服防己竹瀝湯后風若未除者”[13]。孫思邈在《備急千金要方》中首創(chuàng)小續(xù)命湯，方中用防風、麻黃等辛溫發(fā)散之藥配伍人參、白術、附子等益氣溫陽之藥祛風散寒、益氣溫陽，治療外風侵襲人體所致“卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂”[14]。再如陳無擇所著《三因極一病癥方論》中的小竹瀝湯，方中用防風配伍秦艽、附子、獨活等諸藥，治“中風涎潮，譫語昏塞，四肢緩縱不收”[7]。載于《太平圣惠方》的秦艽散方，用防風配伍秦艽、甘菊花、羚羊角等藥，治“手足不遂，筋脈拘急，言語謇澀”[8]。

上述方劑治療由外來之風挾寒熱等邪氣入內，或上達巔頂、或游走于四肢之中風，其發(fā)病急促，病位多變。方中防風甘辛，用以祛風緩急，再配伍白術、人參、茯苓、附子等藥補正虛以充營衛(wèi)之氣。

2 金元以后防風的應用

金元以后很長的一段時間內，中風以內風致病立論居多，治療上以平熄內風為主。隨著醫(yī)學的發(fā)展，外風致病被重新認識，醫(yī)家認識到內外之風均可導致中風。

2.1 中風從內風論治到內外風兼治

唐宋以后，醫(yī)家以“內風”立論，《素問·生氣通天論》記載：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”[4]劉完素言：“俗云風者，言末而忘其本也，所謂中風而有癱瘓諸癥者，非因肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不為用，而卒倒無所知也”[15]，其認為中風是由腎水虛衰不能制心火所致。朱丹溪言：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也……風之傷人，在肺臟為多”[16]，其認為痰熱生內風而致中風。明代，《景岳全書》有言：“本皆因內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致……先傷五臟之真陰，此致病之本也”[17]，在書中張景岳否定外風致病。程國彭在《醫(yī)學心悟》中有言：“中風之癥，有中腑、中臟、中血脈之殊”[18]，他首次將中風劃分為真中風和類中風，分別論治。至清代，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風門》有言：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。”[19]

金元時期，中風病機又添肝風內動，“諸風掉眩，皆屬于肝”[20]，風為木氣，肝在五行中屬木，同氣相求，故肝與內風形成有密切聯(lián)系，肝在志為怒，情志不暢導致肝郁化熱，熱極動風，發(fā)為中風；或痰郁化熱，熱極生風，致人中風。無論是肝郁化火動風或是痰郁化火生發(fā)，皆因五臟功能失調而生風，屬內風。故金元直至近現(xiàn)代，中風分為外風和內風兩大類，在此基礎上細化證型。

2.2 防風的祛風作用

《藥品化義》載防風“屬陽，體輕微潤，色黃……入肺、脾、肝、膀胱四經(jīng)。若少用主四肢攣急，經(jīng)絡郁熱，及中風半身不遂，血脈臃滯，以其透利關節(jié)之功也。”[21]《本草正義》認為防風治療“外感風邪之盛”而致“頭痛惡風及風邪而目盲無所見”，亦治“血虛而內風煽動，非外來之風邪”所致的“新產(chǎn)之中風”[22]。《本草匯箋》記載防風“升浮走表，為風藥之使”，而又祛“肝家氣分之風”[23]。《本草述鉤元》認為“防風味辛而甘，氣溫而浮，手足太陽經(jīng)本藥，又行足陽明太陰二經(jīng)，為肝經(jīng)氣分藥”，亦能“搜肝氣”[24]。《本草易讀》認為防風“甘，辛，微溫，無毒，性升。手足太陽藥也，又行足陽明、太陰經(jīng)。療諸般風……除骨蒸之疼痛，解肌體之攣急”[25]。

金元時期及以后，本草古籍記載防風味甘、辛，主升，能治內外之風，入足厥陰肝經(jīng)。防風為肝經(jīng)本經(jīng)藥，可治由情志不暢，肝郁化火生內風所致中風，“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散急，食辛以散之，取其順氣”，防風有平熄內風之功，在治療內風引起的中風古方劑中不乏防風之影。

2.3 含有防風的治療中風方劑

金元以后，醫(yī)家對中風的認識更為深入，中風致病因素被分為內風和外風，上述方劑有治療內風的防風通圣散、小省風湯、牛黃丸、貝母瓜蔞散，亦有治療外風的不換金丹，可見此時期防風用于治療中風病已逐漸成熟。

3 結語

縱觀歷史，防風以其散外風、平內風之效，為歷代醫(yī)家治療中風的基本常用中藥，配伍于諸多治療中風的方劑之中。現(xiàn)代藥理研究表明，防風含有升麻素苷、5-O-甲基維斯阿米醇苷等多種有效成分，但有治中風之效的是哪些成分，其藥理作用、作用機理、有效劑量、配伍比例等有哪些，有待于我們利用現(xiàn)代科學技術進一步挖掘與探索。