補肺活血膠囊聯合體外膈肌起搏治療COPD療效觀察

袁 杰，高崇勇，高 敏，劉 娟

(成都市青白江區中醫醫院，四川 成都 610300)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病，以持續性氣流受限為主要特征。隨著我國進入老年化社會，發病率逐漸上升，病情進行性進展，死亡率高，給家庭及社會帶來巨大經濟負擔[1]。由于慢性阻塞性肺病病情反復，因此需在穩定期治療，減少急性發作的次數[2]。本研究將慢性阻塞性肺疾病穩定期，中醫診斷為肺脹(肺脾腎虛夾瘀型)患者，在西醫常規治療的同時，予以口服補肺活血膠囊聯合體外膈肌起搏，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為 2017年1月-2018年12月青白江區中醫醫院老年病科門診及收治住院的COPD穩定期患者，經確診符合西醫慢性阻塞性肺疾病穩定期的診斷標準，中醫辨證為肺腎氣虛夾瘀證。按就診先后分為治療組和對照組各32例，治療組中男 21 例，女 11 例，年齡46～75歲，平均年齡(62.38±6.21)歲，病程(15.78±5.72)年。對照組中男 23 例，女9 例，年齡45～74歲，平均年齡(61.63±7.10)歲，病程(16.21±6.08)年。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合慢性阻塞性肺疾病穩定期診斷標準；符合中醫肺脹肺腎虛夾瘀的診斷標準；年齡45～75歲；自愿參加，并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準

排除慢性阻塞性肺疾病急性期；排除肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病患者；合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能損害患者；妊娠及哺乳期婦女；依從性差，中途退出患者。

1.4 治療方法

對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國 Glaxo Wellcome UKLimited 公司生產，50 μg∶500 μg)1 吸，每日2 次，并輔以祛痰、吸氧等常規治療。

治療組患者在對照組的基礎上給予口服補肺活血膠囊(廣東雷允上藥業有限公司生產)聯合體外膈肌起搏，每日 3次，一次4粒；體外膈肌起搏，每日2次，每次30 min。

兩組患者療程均為8周，治療期間禁煙酒。

1.5 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效，治療前后中醫證候總積分、生活質量變化情況及6分鐘步行距離。

根據治療前后的主要癥狀積分計算療效指數，采用尼莫地平癥狀積分法計算。療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

顯效：主要癥狀明顯改善，活動后喘息較前明顯減輕，痰量減少，咳痰順利，其他癥狀基本消失，療效指數≥70%；有效：主要癥狀有所好轉，活動后喘息較前稍減輕，咳嗽咳痰好轉，其他癥狀也稍好轉，療效指數≥30%，同時<70%；無效：咳喘癥狀均無好轉，其他癥狀也無好轉，療效指數<30%。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

本次研究數據采用 SPSS21.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為87.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后中醫證候總積分及生活質量比較

兩組患者治療前中醫證候總積分及SGRQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療，治療組患者治療后中醫證候總積分及SGRQ評分顯著低于對照組和本組治療前，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(n)時間中醫證候總積分SGRQ評分治療組對照組3232治療前治療后治療前治療后29.36±7.3119.63±0.43?#29.28±6.8422.25±0.68?40.28±11.6223.41±10.34?#40.98±10.2726.16±9.49?

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后6分鐘步行距離比較

治療組患者治療后6分鐘步行距離顯著高于對照組和本組治療前，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(n)6分鐘步行距離治療前治療后治療組32243±51346±10①②對照組32243±53312±17①

注：與治療前相比，①P<0.05；治療組與對照組治療后相比，②P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺病發疾病率逐年升高，死亡率較高，因此需要將其控制在穩定期。穩定期治療的目的是減輕或者延緩病情進一步發展，改善肺功能，提高生活質量。慢性阻塞性肺疾病在祖國醫學中屬于“肺脹”范疇。患者久喘久咳，耗傷肺氣，子耗母氣，脾失健運，肺脾兩虛；患者年邁，腎陽虛弱，因此常為肺、脾、腎等多臟虛弱，氣虛推動無力，易致血瘀，因此肺脹以肺、脾、心、腎、多臟同病，本虛標實，虛實夾雜，氣虛血瘀貫穿疾病始終[3]。肺脹在緩解期治療的法則是益氣活血，補肺固腎，扶正固本[4]。補肺活血膠囊由黃芪、赤芍、補骨脂組成；黃芪，歸脾、肺經，善補脾肺之氣，并且能將陽氣升舉，為補中益氣要藥；赤芍，善于血中活滯，具有活血散瘀作用；補骨脂，歸腎、脾、肺經，具有補腎陽、溫脾陽、平喘的功效，能夠溫腎納氣；三藥合用，共奏益氣活血、納氣平喘、補脾肺腎之功效[5-7]。因此，補肺活血膠囊正是遵循了治療本病的法則：扶正固本，益氣活血，補肺固腎[8]。現代藥理學研究表明，黃芪具有減輕心臟負荷，增強心肌收縮能力，從而達到穩定細胞膜，減少細胞凋亡，同時具有抗血管內皮細胞氧化的作用及提高免疫能力，起到保護心肌、改善心功能、抗氧化及增強免疫功能的作用；赤芍具有可增加冠狀動脈血流量，改善微循環，同時具有抗氧化、改善心肌缺血和抗炎的作用；補骨脂具有松弛支氣管平滑肌的作用，改善肺活量，同時具有可增加冠狀動脈血流量及末梢血管血流量，具有止咳平喘的作用[9-10]。體外膈肌起搏器主要原理是通過體外電極對膈肌進行功能性電刺激，使膈肌有規律地收縮，促進肺泡CO2排出，降低CO2潴留，并逐步恢復患者的膈肌功能，改善肺功能[11-12]。本研究顯示補肺活血膠囊聯合體外膈肌起搏器能改善患者臨床癥狀，提高生活質量，是治療慢性阻塞肺病穩定期的有效方法。