貝貝止咳露治療小兒風(fēng)熱咳嗽臨床觀察

張海霞

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510800)

咳嗽是中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)所說支氣管炎、氣管炎，其病因主要與細(xì)菌、病毒等病原微生物感染有關(guān)，其中以流感病毒、合胞病毒、百日咳桿菌、肺炎鏈球菌較為常見，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、惡寒、發(fā)熱、咳痰等。對于咳嗽的傳統(tǒng)治療主要以抗炎、抗病毒等對癥治療為主，但效果并不令人滿意，究其原因可能與抗生素大量使用不僅導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，還增加了細(xì)菌的耐藥性[1]。基于此本院對47例風(fēng)熱咳嗽患兒采用貝貝止咳露治療，旨在通過中藥治療，緩解患兒癥狀，提高治療效果，為臨床治療咳嗽提供有效途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年9月-2018年9月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的93例咳嗽患兒，采用擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中風(fēng)熱咳嗽證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽不爽，痰黃黏稠，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱惡寒，頭痛，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<14歲，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起咳嗽者，以及傳染病、肺結(jié)核、先天性疾病和有藥物禁忌證者。其中對照組46例，男22例、女24例，年齡4～12歲，平均(7.82±1.34)歲，平均病程(2.75±1.06)d；觀察組47例，男24例、女23例，年齡5～10歲，平均(8.03±1.15)歲，平均病程(2.59±1.24)d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括阿莫西林顆粒(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020605，規(guī)格：0.125 g/袋)口服，2袋/次，2次/d；羅紅霉素分散片(海南惠普森醫(yī)藥生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000125，規(guī)格：150 mg/片)口服，100 mg/次，2次/d；抗病毒口服液(杭州老桐君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020518，規(guī)格：10 mL/支)口服，1支/次，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用我院自制貝貝止咳露制劑(廣州市康源藥業(yè)有限公司，粵藥制字Z20070650，規(guī)格：150 mL/瓶)口服，15 mL/次，2次/d，兩組均以3d為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后采集靜脈血檢測患兒中性粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計數(shù)。②治療后記錄兩組患兒癥狀消失時間。③中醫(yī)證候積分[4]：依據(jù)患兒發(fā)熱惡寒、頭痛咳嗽、痰黃黏稠、鼻流濁涕等每項(xiàng)證候嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。④依據(jù)證候積分降低幅度評價患兒療效[5]，痊愈：咳嗽發(fā)熱等證候消失，證候積分降低幅度>90%；顯效：咳嗽發(fā)熱等證候顯著減輕，證候積分降低幅度60%～89%；有效：咳嗽減輕，發(fā)熱消失，證候積分降低30%～59%；無效：證候未見改善，證候積分降低幅度<29%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)

治療前兩組患兒中性粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計數(shù)，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組中細(xì)胞粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時間中性粒細(xì)胞白細(xì)胞(×109/L)對照組治療前0.94±0.3114.89±1.17(n=46)治療后0.68±0.22?11.37±0.85?觀察組治療前0.89±0.3615.11±1.04(n=47)治療后0.22±0.09?#7.81±0.52?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=13.1455、24.3018，#P<0.05。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

兩組患兒治療前各證候積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，t=24.0127、17.0084、20.5672、18.4293，▲P<0.05。

2.3 癥狀消失時間

觀察組咳嗽、體溫、頭痛、咳痰等癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)咳嗽體溫頭痛咳痰對照組463.46±0.673.52±0.623.21±0.533.62±0.65觀察組472.34±0.412.45±0.482.15±0.342.53±0.43t-9.69889.317911.45299.5571P-0.00000.00000.00000.0000

2.3 臨床療效

對照組痊愈9例，顯效11例，有效13例，無效13例，總有效率71.74%；觀察組痊愈13例，顯效15例，有效15例，無效4例，總有效率91.49%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.0704，P<0.05)。

3 討論

急性支氣管炎是細(xì)菌或病毒等病原體感染所致的支氣管炎癥病變，發(fā)病急驟，病情易反復(fù)，加之小兒臟腑嬌嫩，各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，難以對抗細(xì)菌、病毒感染，從而引起發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀[6]。在感染的病原體中主要以呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒以及肺炎球菌、葡萄球菌較為常見，故而臨床對于此病的治療主要以抗菌、抗病毒為主，但治療效果欠佳，過量應(yīng)用抗生素不僅易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對患兒生長發(fā)育造成危害，同時長期應(yīng)用還會增加細(xì)菌耐藥性，且對患兒尚未發(fā)育健全的免疫系統(tǒng)造成損害[7]。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽病因無外乎外感、內(nèi)傷兩個方面，臨床外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽，而外感咳嗽則主要是由于外感六淫之邪，六淫者，風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火是也，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，肺為華蓋，居上位，風(fēng)邪侵襲首先經(jīng)口鼻、皮毛而入，侵襲肺臟，使肺失宣降，而致氣機(jī)失調(diào)，水液代謝失職，發(fā)為咳嗽、咳痰之證。風(fēng)為百病之長，其性開泄，風(fēng)邪侵肺，開合毛孔，火熱之邪易隨風(fēng)經(jīng)皮膚毛孔侵入人體，與風(fēng)邪相合為病，發(fā)為風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)熱之邪侵犯肺臟，而致肺氣不清，熱邪上蒸津液而致痰液黏稠、不易咳出；風(fēng)熱之邪侵犯肌表，使衛(wèi)氣受遏，而致身熱惡寒；風(fēng)熱上擾，熏蒸咽喉，而致咽喉腫痛、頭痛，故而風(fēng)熱咳嗽治宜疏風(fēng)清熱、宣肺利咽、止咳化痰，方用貝貝止咳露。貝貝止咳露是我院兒科專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納而成的治療小兒咳嗽的特色方劑，此藥以貝母、僵蠶為君藥，貝母清熱化痰、潤肺止咳，僵蠶熄風(fēng)止痙、化痰止痛，二者為君藥以疏風(fēng)清熱、潤肺止咳；蜜麻黃宣肺、平喘、利咽，桔梗宣肺利咽、止咳祛痰，二者合為臣藥，以宣散肺氣、利咽止咳；前胡降氣祛痰、宣散風(fēng)熱，魚腥草清熱解毒，法半夏重于化痰平喘，枇杷葉清肅肺氣，百部潤肺止咳，荊芥散風(fēng)解表，苦杏仁止咳平喘、降氣潤燥，以上共為佐藥，以止咳化痰、宣肺利咽；炙甘草為使，調(diào)和藥性，諸藥相合，共奏舒風(fēng)清熱、止咳化痰、宣肺利咽之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻黃中麻黃堿對支氣管平滑肌的松弛作用較腎上腺素弱而持久，對支氣管平滑肌的解痙作用也較持久，此作用可能與促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素以及直接作用于腎上腺素能受體有關(guān)[8]。貝母中貝母堿對革蘭陽性的金黃色葡萄球菌和革蘭陰性的卡他球菌具有抗菌活性，另外還具有顯著鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用[9]。魚腥草有效成分為癸酰乙醛對革蘭陽性肺炎球菌、金譜菌以及單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等病原微生物具有顯著抑制作用；還能顯著提高小鼠外周T淋巴細(xì)胞比例，增強(qiáng)小鼠腹腔吞噬細(xì)胞的吞噬能力，因此魚腥草在抗菌、抗病毒的同時，還可提高患兒白細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫能力[10-11]。甘草蜜炙后有較強(qiáng)提高免疫功能的作用，能顯著提高小鼠細(xì)胞免疫功能，作用優(yōu)于生甘草[12]。本研究結(jié)果顯示觀察組中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，咳嗽、頭痛、咳痰等癥狀消失時間短于對照組，總有效率高于對照組，可見貝貝止咳露能快速緩解風(fēng)熱咳嗽患兒臨床癥狀，降低患兒中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平，提高臨床治療效果。

綜上所述，貝貝止咳露治療小兒風(fēng)熱咳嗽效果顯著，能快速緩解癥狀，降低中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平，值得臨床推廣應(yīng)用。