觀察通栓活血湯聯合纖溶酶治療急性腦梗塞療效

王明君 崔眾芹

【摘要】目的 研究分析急性腦梗塞采用纖溶酶聯合通栓活血湯治療的效果。方法 選取2018年5月～2019年3月我院收治急性腦梗塞患者106例，用雙盲法分為對照組53例、觀察組53例，對照組給予纖溶酶及常規治療，觀察組在對照組用藥基礎上，聯合中藥通栓活血湯治療，觀察兩組療效及神經功能。結果 治療前，對比兩組神經功能缺損評分（P>0.05），治療后，觀察組評分結果低于對照組（P<0.05）觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結論 臨床對急性腦梗塞患者實施基礎治療同時，聯合纖溶酶+通栓活血湯，可發揮更好療效，有助于改善患者神經功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性腦梗塞;神經功能;通栓活血湯;纖溶酶

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..02

急性腦梗塞是臨床神經科多發疾病，主要因腦供血不足，造成局部組織缺氧、缺血性壞死，損傷神經功能。該病癥多發于中老年群體，且具有起病急、發病突然、癥狀嚴重、危害性大等特點，對患者生命健康構成嚴重威脅[1]。目前，臨床以控制病情發展，促進機體功能恢復、改善臨床癥狀為基本原則;本研究將106例急性腦梗塞患者實施對照研究，觀察纖溶酶+通栓活血湯的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2018年5月～2019年3月收治106例急性腦梗塞患者，經顱腦CT等影像學技術確診，符合急性腦梗塞診斷標準;用雙盲法將其分為兩組，各53例;對照組53例中，男35例、女18例，年齡40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲;觀察組53例中，男38例、女15例，年齡41～80歲，平均年齡（67.4±4.2）歲。兩組資料比較（P>0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，均結合病情予以脫水、降脂、降糖、降壓、抗血小板凝聚、改善微循環、護腦等常規治療。在此基礎上，對照組將500 ml濃度0.9%氯化鈉+200U纖溶酶（北京賽生藥業有限公司，國藥準字H11022157，規格1ml：100U）混合，靜脈滴注給藥，1次/d。

觀察組在常規治療基礎上，采用纖溶酶+自擬通栓活血湯用藥，纖溶酶與對照組相同;自擬通栓活血湯，組方：取黃芪30 g，首烏20 g，當歸15 g、草決明15 g、赤芍15 g，紅花10 g、川芎10 g、澤瀉10 g、地龍10 g、桃仁10 g，炙甘草6 g、水蛭3 g;對于血壓偏高者去黃芪，加萊菔子、夏枯草、黃苓各10 g，20 g石決明;對于痰濕瘀滯者，加白術15 g、法夏、膽南星10 g;對于肢體麻木者加雞血藤、桑寄生、川牛膝各15 g，絲瓜絡10 g;口眼歪斜者加僵蠶10 g、蜈蚣3 g。以水煎煮，早晚各用藥一次，1d/劑。兩組患者均持續治療2周觀察效果。

1.3 療效與觀察指標

根據“中藥新藥治療中風癥臨床研究指導原則”[2]中相關標準，進行療效評估：痊愈：經治療后，患者證候積分較治療前下降95%以上，且臨床體征、病癥完全或基本消失;顯著：治療后，患者癥狀積分下降70%以上，且癥狀、體征較治療前明顯改善;有效：治療后，患者證候積分下降30%以上，且體征、病癥逐漸減輕;無效：為滿足以上條件者，或病情惡化者。

根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（0～45分）”評估兩組患者治療前后神經功能，評分越高神經功能損傷越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0處理計數、計量資料，分別采用x2、t進行檢驗，并使用百分數%、平方差（x±s）表示，檢驗結果P<0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分

治療前，對比兩組神經功能缺損評分，并無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組評分結果低于對照組，組間數據差異明顯（P<0.05）見表1。

2.2 兩組中醫癥候療效評估

統計顯示，觀察組53例中，痊愈6例、顯著17例、有效26例、無效4例，總有效率92.45%;對照組53例中，痊愈0例、顯著7例、有效32例、無效14例，治療有效率73.58%。兩組指標對比，觀察組有效率高于對照組，差異明顯（x2=12.626，P<0.05）。

3 討 論

急性腦梗塞是臨床多發性急危重癥，是臨床亟須解決的公共衛生問題。該病癥誘發機制復雜、多樣，主要因動脈發生粥樣硬化病變，導致局部腦組織血供不足，誘發一系列病變;與血流動力學、血液成分、血管壁病變存在關聯。其具有起病急、進展快、病死率高、致殘率高等特點，發病時患者可出現短暫性肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等癥狀。目前，臨床中對該病癥治療措施較多，以擴張血管、降低血液粘稠、改善微循環等對癥治療為主。但有研究指出，對急性腦梗塞單純采用西醫治療，雖然可快速緩解癥狀，但仍存在一定局限性[3]。

鑒于此，本文對觀察組應用纖溶酶+自擬通栓活血湯治療;結果顯示，觀察組治療后神經功能損傷評分低于對照組（P<0.05）提示，聯合中西治療有助于改善患者神經功能;且觀察組癥狀療效優于對照組（P<0.05）說明，聯合用藥可發揮更好的治療效果。

纖溶酶作為臨床常用溶栓藥物，在靜脈溶栓治療方面取得較為顯著成績;該藥物主要成分是蛋白水解酶，屬于長白山白眉蝮蛇蛇毒提取物;其用藥后，可對纖維蛋白、纖維蛋白原直接作用，可對血栓周圍內皮細胞分泌t-Pa具有促進作用，促進分泌內源性纖溶酶，溶解纖維蛋白，進而抑制血栓形成、清理血管、降低血粘稠度;此外，該藥物有助于修復損傷神經細胞，改善腦組織微循環，發揮良好效果[4]。中醫理論認為，該病癥屬于“中風”范疇，其病機為氣血逆亂、經脈失養、氣血瘀滯所致;因此，本研究聯合通栓活血湯治療，方中黃芪為君藥可起到促進血液循環、升陽益氣作用，當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍、水蛭等具有活血化瘀功能，首烏滋陰柔肝，澤瀉降濁利尿，草決明平肝潛陽、益腎明目，主要何用可發揮祛痰。、通絡、益氣、活血作用。

綜上，對急性腦梗塞應用以上方法中西結合治療，可改善神經功能，取得良好效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 王華政，馬 健，王玉祥.通竅活血湯聯合針刺治療超早期急性腦梗塞的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，v.37（07）：24-25.

[2] 溫 寧，劉萬霞，劉建東，et al.半夏白術天麻湯合通竅活血湯治療急性腦梗死的臨床觀察[J].光明中醫，2018，v.33;No.299（10）：15-16+41.

[3] 王 鋒.針灸聯合活血通絡湯對腦卒中后認知功能障礙的治療效果[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（03）：123-125.

[4] 高宏偉.奧扎格雷鈉輔以活血抗栓湯內服治療急性腦梗塞的療效及對凝血功能的影響[J].影像研究與醫學應用，2017，1（16）：222-223.