針刺聯合艾灸對慢性盆腔炎患者炎性反應指標及中醫癥候積分的影響

成自霞 聶婷 程曉嫚

摘要 目的：探究針刺聯合艾灸對氣滯血瘀型慢性盆腔炎性患者炎性反應指標及中醫癥候積分的影響。方法：選取2017年3月至2019年3月安徽中醫藥大學第二附屬醫院收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎性患者60例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均行常規抗炎治療，對照組在此基礎上加用針刺治療，觀察組在對照組治療基礎上加用艾灸治療，對比治療前后2組白細胞計數、中醫證候積分及不良反應情況。結果：觀察組的臨床治療有效率明顯優于對照組（P<0.05）;分組治療后觀察組中醫癥候積分均明顯低于對照組及治療前（P<0.05）;治療后觀察組RBC明顯低于對照組和治療前（P<0.05）;治療期間觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針刺聯合艾灸可顯著提高慢性盆腔炎性的治療效果，改善患者中醫證候、減輕炎性反應，且治療安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 慢性盆腔炎;氣滯血瘀型;針刺;艾灸

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with moxibustion on inflammation indexes and TCM symptom scores of chronic pelvic inflammatory patients with qi stagnation and blood stasis.Methods：A total of 60 patients with chronic pelvic inflammatory disease of qi stagnation and blood stasis type were selected from March 2017 to March 2019 in the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，and were divided into an observation groups according to the random number table method（n=30）and a control group（n=30）.Both groups of patients received conventional anti-inflammatory treatment.The control group was treated with acupuncture on the basis of this.The observation group was treated with moxibustion on the basis of the control group.The white blood cell count，TCM syndrome score and adverse reactions of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The TCM symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group and those before treatment（P<0.05）.The RBC of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group and before treatment（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group during treatment，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with moxibustion can significantly improve the treatment effects of chronic pelvic inflammatory disease，improve the TCM syndromes of patients，reduce the inflammatory response，and has high treatment safety，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Chronic pelvic inflammation; Qi stagnation and blood stasis; Acupuncture; Moxibustion

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是女性內生殖器及周圍組織或盆腔內的慢性炎性反應[1]，常由急性盆腔炎久治不愈發展而來，臨床發病率較高，患者多表現為下腹部墜痛、腰骶部不適并伴有低熱、嘔吐等癥狀。此外，CPID還會增加女性不孕的風險并對其生命質量造成嚴重影響[2]，故積極治療CPID十分重要。目前西醫治療CPID的基本方案為抗生素治療結合物理療法，但臨床療效并不十分理想，且長期應用抗生素還可引發菌群失調及二次感染[3]。近年來中醫藥的臨床療效得到了肯定，關于CPID的中醫治療研究逐步增多，既往研究已證實針刺、湯藥、艾灸、中藥灌腸等中醫特色治療CPID的療效明顯優于單純西醫治療[4-5]，但關于針刺聯合艾灸治療CPID的研究相對較少，2者聯合應用治療氣滯血瘀型CPID的臨床效果是否具有臨床優勢尚無定論，故本文擬探究針刺聯合艾灸治療CPID的臨床效果并重點分析治療前后的炎性反應指標和中醫癥候積分變化，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月安徽中醫藥大學第二附屬醫院收治的60例氣滯血瘀型CPID性患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡22～64歲，平均年齡（41.30±11.48）歲;住院時間5 d～30 d，平均時間為（16.87±7.14）d。觀察組年齡26～49歲，平均年齡（35.97±6.78）歲;住院時間9 d～28 d，平均住院時間（15.73±4.79）d。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者本人已簽署知情文件，本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核通過同意（倫理審批號：2016-zj-01）。

1.2 診斷標準 1）符合《婦產科學》中盆腔炎西醫診斷標準;2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》有關氣滯血瘀型盆腔炎診斷標準。

1.3 納入標準 主癥包括下腹刺痛，痛有定處，腰骶部脹痛尤甚，帶下色黃稠量多，經期腹痛量多，兼證包括神疲乏力，大便溏瀉，小便色黃，舌質暗紅，舌苔黃，舌下絡脈曲張，脈弦滑澀。

1.4 排除標準

1）患者正處于妊娠期或哺乳期;2）合并有心腦肝腎等重要整齊器質性病變;3）存在嚴重意識障礙或患有精神疾者;4）既往有暈針史者;5）近期曾接受過針刺或艾灸治療者;6）同時伴有子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔腫物、原發性痛經等疾病;7）正在參與其他試驗者;8）治療依從性較差者。

1.5 治療方法 基礎治療：2組患者入院后均給予250 mL等滲糖+0.2 g注射用乳酸左氧氟沙星（南京長澳制藥有限公司生產，國藥準字H19990020）靜脈滴注治療，1次/d和100 mL生理鹽水+2 g注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H20003019）靜脈滴注治療，2次/d。

1）對照組：實施針刺治療（天協牌一次性針灸針，型號：0.25×25），選穴：百會、關元、氣海、足三里、三陰交、歸來、子宮、中極、太沖，百會穴斜刺0.5寸，其余穴位直刺1寸，留針40 min，1次/d。

2）觀察組：針刺治療同對照組，諸穴針刺得氣后依次應用溫和灸，艾條距離皮膚3 cm以溫熱局部氣血，增強經氣傳導和敏化。循經絡走形行溫和灸2 min激發、增加經絡之氣傳導，隨后續行溫和灸0.5 h感傳、疏通經絡，每次艾灸治療時間為30 min，經期暫停治療，1周治療5 d，連續治療2個月。

1.6 觀察指標 1）臨床療效：中醫臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，療效分為：a.痊愈：已無下腹部及腰骶部疼痛，婦科檢查示無異常，實驗室檢查示已無炎性反應;b.顯效：下腹部及腰骶部疼痛明顯減輕，婦科檢查示無異常，實驗室檢查示輕度炎性反應;c.有效：下腹部及腰骶部疼痛輕度好轉，婦科檢查及實驗室檢查示輕度好轉;d.無效：臨床不適癥狀及體征均無好轉，實驗室檢查、婦科檢查示病情趨于嚴重。總有效率=/總例數×100%。

2）CPID的中醫主要癥候包括腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經紫暗有血塊，上述癥候依據評分標準急性評分，輕度不適記2分，中度不適記4分，重度不適記6分。

3）治療前一天及治療結束后當天抽取患者空腹靜脈血3 mL行血常規檢查。

4）分組治療期間觀察并記錄2組患者的不良反應情況，計算2組不良反應發生率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率/率（%）表示，組間數據對比采用χ2檢驗;計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間對比采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床治療有效率為93.33%，明顯優于對照組的83.33%，差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后中醫證候積分比較

分組治療前，2組腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經紫暗有血塊中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;分組治療后觀察組腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經紫暗有血塊中醫癥候積分均明顯低于對照組，組間及組內數據比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后RBC計數比較

治療前2組患者的RBC計數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2組患者的RBC均明顯降低，組間及組內數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較

治療期間觀察組不良反應發生率為6.67%（2/30），低于對照組的13.33%（4/30），但2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

CPID為婦科常見病，多發病，育齡期女性發病率約為50%，且近些年發病率顯著升高[7]。目前西醫在緩解CPID患者臨床癥狀方面的效果并不十分理想，即使應用抗生素也無法有效改善患者的局部炎癥狀態，而中醫藥在治療CPID等婦科慢性疾病方面具有獨到之處，且臨床療效值得肯定。中醫學認為CPID當屬“帶下病”“癥瘕”范疇，其發病與素體氣血虧虛，外感六淫侵襲，經期失血、病邪客于胞中，沖任不調有關。《諸病源候論·疝瘕候》：“疝瘕之病，婦人病之或因產后臟虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨關飲食不節，多挾有血氣所成也……此為婦人胞中絕傷，有惡血久結成瘕”。有研究指出：CPID患者以氣血不暢，氣機失調，沖任不調最為多見，故證型以氣滯血瘀型為主，治療當以活血化瘀、行氣止痛為主并兼顧益氣培元[8]。針灸是治療婦科病的重要方法之一，相關記載可追溯至《黃帝內經》，而隨著近現代針灸治療的逐步開展，關于針灸治療CPID的臨床報道開始逐步增多。黃晴[9]研究指出，針刺具有補虛培元、溫經散寒、通絡行氣，活血散瘀之功，治療CPID的效果理想，且基本無毒作用，治療安全性較高。李相偉等[10]研究指出，針刺治療可顯著改善CPID患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，由此可見針灸治療CPID的效果值得肯定。艾灸治療是借助溫熱效應和紅外輻射效應將艾葉藥力透達肌表，周圍擴散，發揮溫通經絡，散寒止痛的作用，是中醫外治療法之一，目前已有研究指出艾灸治療可顯著改善機體血流動力學狀態，加速血液循環，降低全血黏度，具有顯著的活血化瘀之功。

本研究對照組在常規治療的基礎上聯合針刺治療，而觀察組則在對照組治療的基礎上加用艾灸治療旨在增強治療效果，其中關元為任脈、沖脈交匯穴，善調氣血，施灸可暖胞宮，調氣血;氣海可補元氣，通利下焦，疏通經氣;命門可強膝健骨固本，腰陽關可散寒除痹，疏通經絡，故針刺聯合艾灸可有效發揮活血化瘀、散結通絡、調和氣血陰陽之功[11]。本研究結果顯示，觀察組患者經針刺、艾灸治療后，中醫癥候積分明顯下降，RBC計數明顯下降并恢復至正常水平，與單純針灸治療相比有顯著優勢，且觀察組患者的臨床治療有效率及治療不良反應發生率均明顯優于對照組，這提示針刺聯合艾灸治療CPID的臨床療效明顯優于單純針刺治療，謝文雅[12]等研究亦得出相似結果，但目前尚且缺乏針刺聯合艾灸綜合治療的敏感、特異評價指標，無法對針刺發揮的機體雙向調節作用、炎性反應調節作用、艾灸發揮的熱敏效應和熱輻射效應進行有效觀察，這應當是日后研究的重點。

綜上所述，針刺聯合艾灸可顯著提高氣滯血瘀型CPID性患者的治療效果，改善患者中醫證候、減輕炎性反應水平，且治療安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊通飛.慢性盆腔炎的臨床治療研究進展綜述[J].實用婦科內分泌雜志（連續型電子期刊），2018，5（30）：16，23.

[2]閆瓊.慢性盆腔炎患者生活質量影響因素調查研究[J].實用婦科內分泌雜志（連續型電子期刊），2016，3（13）：30-31.

[3]何瓊.中藥保留灌腸為主治療慢性盆腔炎45例觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（6）：63.

[4]吳春玲，陳如賢，高曉晗，等.穴位注射加溫針灸配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（8）：705-709.

[5]丘麗華.易罐療法聯合針灸對慢性盆腔炎患者治療效果及生活質量的影響[J].慢性病學雜志，2019，20（7）：1017-1019.

[6]梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（5）：330-331，342.

[7]王鐵英，盧國友，李英.婦女慢性宮頸炎盆腔炎的相關危險因素及發病率臨床研究[J].河北醫學，2014，20（6）：987-989.

[8]謝斌.中西醫結合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中國社區師，2019，35（11）：102-105.

[9]黃晴.調體針刺法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[10]李相偉，李秀麗.針對分析針灸治療慢性盆腔炎的治療效果[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2017，4（63）：12333.

[11]石國令.針刺聯合自擬消炎方治療女性低度炎癥慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2017，13（13）：115-116.

[12]謝文雅.遠近配穴法針刺配合局部艾灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床研究[D].合肥：安徽中醫藥大學，2016.

（2020-03-02收稿 責任編輯：蒼寧）