綜合護理模式在尿毒癥患者血液透析護理中的應用

李愛萍

(萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000)

尿毒癥在臨床上比較常見，如情況嚴重會導致腎臟各個功能完全喪失，使得人體出現代謝紊亂情況。血液透析是較為常用的治療方法，可延長患者生命[1]。長期采取血液透析往往導致患者生理功能受到影響，且因高昂治療費用、并發癥等因素使患者出現不良情緒，進而影響預后，降低患者的生存質量，因此選取合理護理措施改善患者不良情緒，預防并發癥，對患者的預后具有重要意義[2]。綜合護理在臨床中較為常用，充分發揮了護理的整體性和有效性，對患者生存質量的改善具有明顯促進作用[3]。本文選取64 例尿毒癥血液透析治療患者，探討綜合護理模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月64 例尿毒癥血液透析患者，按就診先后分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組男15 例，女17 例，年齡(42.85±1.85) 歲，病程(2.58±0.36) 年。對照組男16 例，女16 例，年齡(42.51±1.71) 歲，病程(2.63±0.32) 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均符合尿毒癥診斷標準，均符合血液透析治療指證[4]。排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神疾病患者[5]。患者均知情同意，并簽署同意書。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理。首先應保證室內安靜，預防因強光、噪聲對患者造成不良刺激；對患者講解血液透析的治療目的、效果和有可能出現的并發癥等，提高患者配合度；監測患者血壓，如出現高血壓需及時按醫囑用藥，收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，合理調整透析血流量，預防因心室順應性改變而引發心力衰竭，如出現低血壓，需選取高低鈉結合階梯式透析法，可緩解低血壓；有效固定透析管路，預防其脫落、移位；每30～60 min對穿刺置管部位進行觀察，如發生出血、腫脹需及時停止透析，再次穿刺置管后繼續血液透析；若患者出現神志不清、躁動，需由專人予以陪護；按照患者情況通過約束帶、夾板來固定肢體，避免透析管路脫出；注意透析管路是否出現漏氣、漏血，若透析器中血液顏色較深，需通過生理鹽水予以沖洗，預防透析器內凝血，如必要可將透析器、透析管路予以更換。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理。第一，成立綜合護理小組：綜合護理小組成員均經培訓合格后上崗，均由專家予以專業指導，均充分掌握綜合護理各項操作，可對患者實際情況予以準確評估，且制訂合理護理方案。第二，健康教育：在血液透析治療前，通過講座、宣傳冊、視頻等方式開展健康宣傳工作，使患者了解疾病知識、血液透析方法、效果等，改變患者錯誤觀念。通過講解使患者了解此疾病雖難以痊愈，但是通過合理治療可明顯緩解臨床癥狀，提高生存質量，延長生命。第三，心理護理：確定采用血液透析治療后，需及時與患者溝通交流，評估患者心理狀態，針對性開展心理疏導工作，通過治療良好的患者現身說法，提高患者治療信心，且能夠建立良好的護患關系。在進行血液透析治療時，透析室內可通過播放音樂、電視等方法來緩解患者不良情緒，轉移其注意力。第四，社會支持：指導患者家屬多關心和包容患者，鼓勵患者參加社會活動，提高其存在感，使患者感受到自我價值。第五，飲食指導：確定治療方案后，按照患者病情、喜好制訂合理的飲食方案，保持充足營養，注意攝取足夠蛋白質，但不可食用植物蛋白類食物。患者透析中避免攝取太多水分，防止出現水中毒、心血管意外等。如患者尿液較少，可對透析中的微量元素(鈉、鈣、磷等)攝入量進行嚴格控制。第五，安全護理：指導患者及家屬應注意安全性，避免過猛起床，下床后需站穩再開始走動，且預防滑倒。醫院需地面干燥、干凈，制訂安全教育手冊并發放給患者家屬，避免患者出現安全意外事件。

1.3 觀察指標

通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估護理前、護理3個月后兩組患者不良情緒，分值越高說明患者不良情緒越嚴重[6]。

通過生存質量(SF-36)量表評估兩組患者護理3個月后生存質量。包括心理、生理、社會、情感、角色、認知職能6個維度，分值越高說明患者生存質量越好[7]。觀察兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

兩組患者護理前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者護理后SF-36評分比較

觀察組護理后心理、生理、社會、情感、角色、認知職能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者不良情緒評分比較分

表2 兩組護理后SF-36評分比較分

3 討 論

血液透析是采取物質轉換的模式使患者血液內無法排出機體外的廢物、電解質通過透析而排出[8]，機體內環境可保持一定穩定性，促使新陳代謝恢復正常[9]。血液透析需要長時間治療，且尿毒癥難以治愈，患者往往出現不良情緒，生存質量明顯降低[10]。綜合護理在實施過程中，可使患者得到更為科學、整體、高效的合理服務[11]。本研究結果顯示，護理后兩組患者SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組；觀察組護理后SF-36評分高于對照組；并發癥發生率低于對照組。由此可知，采取綜合護理對于血液透析治療的尿毒癥患者具有重要意義。與常規護理模式比較，綜合護理更為全面，通過心理護理，可使尿毒癥患者得到及時有效的針對性心理疏導，可提高其治療信心[12]，使患者在治療過程中能夠摒棄不良觀念，重拾信心，保持樂觀態度，提高治療依從性[13]。通過建立良好護患關系，患者更加信任護理人員，在一定程度可緩解其抵觸心理，更愿意接受護理人員的建議，使臨床工作開展更為順利[14]。通過健康教育能夠提高患者對于疾病、治療方法的認知度，使之在日常生活中保持更為健康的心態，對于尿毒癥的改善具有顯著作用[15]，而且應通過講解使患者明白，血液透析雖然沒有根治作用，但是通過血液透析，可使血液內廢物、難以排出的電解質得到有效凈化[16]。患者保持良好的飲食習慣可避免機體營養缺乏，促進康復。護理人員應注意監測患者血壓變化，且對其進行合理控制，可有效預防并發癥的發生[17]。

總之，綜合護理模式在尿毒癥患者血液透析護理中具有明顯效果，可緩解患者不良情緒，提高生存質量，預防并發癥的發生。