基于崗位需求的婦產科護理綜合模擬訓練的應用及效果

王雪芹，曲永松，石少婷，邢世波

（萊陽衛生學校，山東 煙臺 265200）

為提高護理專業學生護理能力、臨床實踐能力、溝通能力、獨立判斷和解決問題能力、團隊合作能力、評判性思維能力等多方面的臨床綜合能力，可在學生實習前開展綜合模擬訓練。培養學生綜合能力和臨床思維能力，已成為護理教育者研究的重要課題[1]。筆者根據婦產科護理崗位需求，對實習前護理專業學生進行綜合模擬訓練，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015級護理專業實習前200名學生，其中女生192人，男生8人，年齡19～20歲。學生系統學習了所有的專業課程，已具備基礎護理及內科、外科、婦產科、兒科等?？评碚撝R和操作技能。將200名學生隨機分為對照組和實驗組，兩組年齡、平時成績等比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

在2015級護理專業學生參加臨床實習前1個月，對其進行實習前綜合強化訓練，其中婦產科護理訓練課時為16學時。

1.2.1 對照組 開展傳統的單項婦產科護理技能訓練。教師根據課時制定訓練內容。上課過程：教師演示、學生練習+教師指導、教師評價。

1.2.2 實驗組 開展綜合模擬訓練。（1）根據崗位需求制定綜合模擬訓練內容。根據婦產科不同崗位需求，分析各崗位護士必須具備的婦產科護理知識、技能和素質。訓練內容包括婦產科門診（門診、流產室、檢查室）病人的護理、產科病房（病房、待產室、產房）孕產婦的護理、婦科病房病人的護理。

（2）編寫典型臨床案例腳本。將婦產科護理理論知識和技能方面知識進行整合，編寫典型的臨床病例，模擬再現婦產科臨床常見病、多發病的護理工作任務。病例的選擇既要有代表性，又要體現知識、技能和素質培養要求。同時，根據臨床實際情景，以病例為基礎編寫腳本，為體現病情變化可創設多個連續的臨床情景。根據婦產科護理內容的不同，設置模擬門診、模擬檢查室、模擬流產室、模擬病房、模擬產房，利用模擬人、標準化病人等模擬婦產科就診者相關臨床情景。

（3）培訓學生標準化病人。選拔溝通能力、表演能力、表達能力、專注力、行為能力、社交能力較強的健康學生作為標準化病人，教師按照腳本對學生進行多方面培訓，包括身體動作、面部表情、躺臥坐行姿勢、語言表達等。標準化病人能始終如一地再現臨床情景，可以反復使用，允許學生犯錯，且不會造成負面影響，有利于增加學生綜合訓練機會。標準化病人可借助逼真的化妝技巧和輔助道具（如模擬乳房、模擬孕婦腹壁等），使表演更加逼真。

（4）學生分組，提前準備。將臨床案例腳本提前一周發給學生，學生以5人為一個小組，小組內成員分工合作，查找資料，復習相關婦產科護理、基礎護理理論知識和技能方面知識，并思考在護理過程中可能涉及的素質要求。

（5）實施過程。以小組為單位，組內成員進行隨機角色分配，按照設定的臨床案例情景，在模擬的臨床環境下，對學生標準化病人或模擬人進行護理評估、制訂護理計劃和實施護理操作，并進行病情監測、心理護理、健康教育及護理評價。教師全程監控訓練過程，適時給予學生提示或指導，糾正學生不規范的技能操作。訓練結束后，教師引導學生根據實施情況進行自評和互評，最后由教師進行點評、總結，指出不足、遺漏或需改進之處，鼓勵學生利用課余時間進行訓練，互換角色，直到都能準確熟練地完成模擬訓練任務。

1.3 評價方法

訓練結束后，對兩組進行理論和技能考核。通過自制的調查問卷對兩組進行訓練效果評價調查，問卷采用不記名方式填寫。發放問卷200份，當場發放并回收，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

實驗組學生理論和技能考核成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

實驗組對照組t值P值組別 理論95.68±2.13 86.25±3.15 18.618 0.00技能96.37±2.36 87.25±3.54 16.094 0.00

2.2 兩組學生訓練效果評價比較

訓練結束后，實驗組學生評判性思維能力、分析和解決問題能力、操作技能、病情觀察能力等強于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組學生訓練效果評價比較[n（%）]

3 討論

3.1 有利于提高學生運用知識能力

本研究結果顯示，實驗組學生理論和技能考核成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。學生拿到臨床案例腳本后，不僅要查閱婦產科護理教材、技能實訓教材及相關文獻、圖書等，還要根據臨床案例的護理程序對案例進行護理評估、提出護理問題、制訂護理計劃，在鞏固舊知識、獲取新知識的同時培養信息歸類能力。綜合模擬訓練時，學生根據護理計劃，以完成崗位工作任務方式，提高知識運用能力和操作能力。綜合模擬訓練通過模擬不同疾病的各種臨床情景，再現臨床疾病治療護理過程，將基礎護理技術與?？谱o理知識、操作有機結合起來，有利于提高學生操作技能、知識運用能力，加深學生對知識的理解和記憶[2]。

3.2 有利于提高學生臨床綜合能力

很多中高職學校護理專業學生在進入臨床實習前會進行護理操作技能實訓，但大多是基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理的單項?？谱o理技能操作訓練，忽視了各學科的關聯，缺乏基于職業崗位的綜合訓練，導致學生進入臨床實習后無法系統化地完成護理崗位工作。若要改變這種狀況，就必須進行以護士職業能力為導向的教學改革，提高學生臨床綜合能力。綜合實訓以臨床護理工作為導向，教師根據教學目標，科學合理地設計教學環節，將理論教學、技能訓練與臨床需求銜接，提高學生實踐能力，為今后開展臨床護理工作奠定扎實的基礎，并最大限度地提高學生護理工作崗位適應能力。護理綜合實訓旨在培養學生護理能力，其以臨床典型案例為引領，設計若干任務，將單一技能訓練轉變為綜合訓練，貼近臨床，突出學生職業能力培養[3]。護理綜合實訓縮短了課堂教學和臨床實踐的距離，縮短了護生臨床適應期[4]。綜合模擬訓練可再現臨床真實情景，學生進行角色扮演，產生身臨其境的感覺，從而調動練習的積極性和主動性[5]。利用標準化病人模擬臨床真實情景，學生融入相關情景，將所見轉化為所思，站在患者角度思考問題，反思自身存在的不足，產生配合他人共同決策的意愿[6]。綜合模擬實訓要求學生以小組為單位完成整個實訓，這也是增強學生溝通、交往與合作能力的過程[7]。學生以小組為單位，分工合作，查閱資料，進行護理評估，根據案例提出需要解決的護理問題，制定護理措施，整個過程中，小組成員可隨時進行溝通和交流，共同完成對病人的整體護理程序，從而提高學生評判性思維能力、溝通能力、團隊協作能力，增強團隊合作意識。

婦產科護理受護理對象特點影響，工作難度較大，特殊性較強，專業技術要求較高，需要護士不斷提高自身素質及能力。本研究對實習前護理專業學生進行婦產科護理綜合模擬訓練，以婦產科護理崗位需求為基礎，讓學生在模擬的臨床環境和案例情景中，以小組為單位，合作完成模擬臨床案例的整體護理程序。訓練過程中，學生需要隨時評估病人的心理變化、病情變化，及時調整護理計劃和護理措施，并給予恰當的健康教育，從而提高理論知識運用能力、臨床綜合能力。將綜合模擬訓練應用于護理專業學生實習前培訓，有利于提高學生各方面能力，達到培養高素質技能型應用型專業人才目標，值得推廣。