痕跡管理在提高住院患者健康宣教質量中的效果觀察

馬愛蘭

（天水市第四人民醫院，甘肅 天水 741020）

健康宣教中引入痕跡管理，不僅可以展示護理人員對患者管理的過程、方法和成效，發現不足，及時糾正，及時改進，讓健康宣教更合理、更人性化、更具成效，讓護理人員工作更加主動、思路更加清晰，同時也有助于患者及其家屬參與其中，重視健康宣教。痕跡管理是指通過對平時工作中的痕跡進行記錄，做到“有據可依、有據可查”，在需要時還原已經發生的護理行為和患者行為，明確責任，避免護患糾紛。2018年8月我科在健康宣教中融入痕跡管理，護理人員的宣教主動性、積極性、規范性，患者及其家屬的參與積極性、配合度、健康宣教內容知曉率明顯提高，證明痕跡管理對提高住院患者健康教育質量具有顯著效果，值得在臨床推廣，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽取2018年8月至2019年7月年我科利用痕跡管理進行健康宣教的患者60例為研究組，其中，男性38例，女性22例，平均年齡32歲；2017年8月至2018年7月未利用痕跡管理進行健康宣教的患者60例為對照組，其中，男性33例，女性27例，平均年齡36歲，兩組患者化背景無顯著差異。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 神志清楚，語言表達清晰，理解能力正常，能有效進行溝通交流，愿意配合研究者。

1.2.2 排除標準 神志不清，語言表達不清，理解能力差，不能進行正常的溝通交流，不愿意配合者。

2 方法

2.1 相關知識培訓

對工作人員進行痕跡管理相關知識培訓，使其樹立痕跡管理理念，認識到痕跡管理對于提高健康宣教效果的必要性。痕跡管理可以從宣教時間和內容等方面[1]，較完整地保留健康宣教的原始記錄。

2.2 宣教資料及實施方法

2.2.1 宣教資料 除根據患者的病情進行個性化宣教外，還將圖片及文字形式的宣傳資料發放給患者或者放在患者觸手可及的地方，方便患者查閱。如我科為了提高入院宣教效果，在每位患者入院時都對其進行住院須知講解；給每位患者發放護患聯系卡，上面有各檢查科室的位置，責任護士、護士長的姓名及聯系電話；為了提高宣教效果，將我科常用藥物溫馨提示卡掛在每個床的輸液架上，方便患者閱讀，也便于護士在治療時，隨時向患者宣教。每次宣教后患者需簽字，護士還要對宣教效果進行評估，并確定下次宣教時間，再次評估。

2.2.2 實施方法 健康宣教中融入痕跡管理是指在對患者進行健康宣教后，要求患者或其家屬復述，以評估其掌握情況，讓其在健康宣教記錄本上簽字，第二天或者第三天再次評估，并簽字確認。這一方面是對護士工作的記錄，另一方面也可以引起患者及其家屬的重視，使他們積極參與其中，提高健康宣教效果。而文字記錄也可以作為資料，證明護士工作完成情況，以便日后查證。

2.3 痕跡記錄

在每個病房門后懸掛一個健康宣教記錄本，以數字表示需要宣講的內容，如入院宣教為1，術前宣教為2，術后宣教為3等。宣教結束后，護士、患者及其家屬簽字，簡化了宣教流程，節約了宣教時間，提高了工作效率。

表1 住院患者健康宣教內容知曉率（%）

3 效果評價

利用問卷調查了解住院患者健康教育內容知曉率、滿意度，從3個角度進行效果評價：（1）住院患者健康宣教內容知曉率；（2）護士與患者健康宣教參與積極性；（3）住院患者對健康宣教的滿意度。

4 結果

4.1 住院患者健康宣教內容知曉率（見表1）

表1結果表明，研究組健康宣教內容知曉率明顯高于對照組，證明痕跡管理對提高健康宣教內容知曉率有促進作用。

4.2 護士與患者健康宣教參與積極性（見表2）

表2 護士與患者健康宣教參與積極性（%）

表2結果表明，痕跡管理能夠促進護士對患者進行健康宣教，提高患者及其家屬參與健康宣教的積極性，在護患雙方的共同努力下，提高健康宣教質量。

4.3 住院患者對健康宣教的滿意度（見表3）

表3 住院患者對健康宣教的滿意度（n）

表3結果表明，對照組健康宣教滿意度為80%，研究組滿意度為97%，研究組健康宣教滿意度明顯高于對照組，二者比較有顯著性差異，表明將痕跡管理引入健康宣教，有利于提高住院患者對健康宣教的滿意度。

5 討論

5.1 痕跡管理有助于提高住院患者健康宣教內容知曉率

在健康宣教中融入痕跡管理最大的優點是患者及其家屬會因護士認真的態度，對健康宣教內容加以重視，從而主動配合。表1結果表明，研究組健康宣教內容的全部知曉率和部分知曉率都明顯高于對照組，尤其是在責任護士、病情、藥物注意事項等方面。將痕跡管理引入健康宣教前，患者及其家屬相關內容知曉率低，這一方面是因為部分患者及其家屬并不重視健康宣教，另一方面是因為護士告知較少。將痕跡管理融入健康宣教后，護士必須對自己主管的患者進行個性化宣教，每次宣教后不僅要患者簽字，還要對宣教效果進行評估，兩三天后再次評估，針對患者沒有掌握的內容再次宣教，直到其掌握，這也會提高住院患者健康宣教內容知曉率。

5.2 痕跡管理有助于提高護士及患者健康宣教參與積極性

護士健康宣教時經常會遇到患者及其家屬不注意聽，沒有記住或聽清楚宣教內容，一旦有事就說護士沒有宣教，不僅打擊了護士工作積極性，導致其不愿意主動告知，也影響了護患關系。國外健康宣教管理主張患者及其家屬共同參與，近年來國內也一直在積極探索，希望通過患者及其家屬共同參與提高健康宣教質量，進而提高其對疾病治療和護理的配合度，但是效果并不滿意。表2結果表明，將痕跡管理融入健康宣教后患者參與健康宣教的積極性由60%提升到90%，配合度由70%提升到95%，護士主動按科室要求進行健康宣教的主動性由75%提升為100%，對健康宣教效果進行評估的主動性由55%提升為100%，證明將痕跡管理融入住院患者健康宣教，能夠讓護士工作更加主動，不僅提高了健康宣教質量，而且有利于護士按照計劃宣教，提高工作效率。

5.3 痕跡管理有助于提高住院患者對健康宣教的滿意度

隨著患者及其家屬對醫院服務期望值的提高，能夠提升其滿意度的唯一途徑就是改善診療過程中的就醫體驗。表3結果顯示，研究組健康宣教滿意度為97%，明顯高于對照組的80%，表明痕跡管理可以提高護士工作責任心、積極性，從而準確、及時、有針對性地進行健康宣教，發揮主觀能動性，改善患者及其家屬的就醫體驗，從而提高患者健康宣教滿意度，真正實現優質護理。

5.4 不足之處

任何管理方式都有優缺點，臨床實踐證明，痕跡管理也存在同樣的問題。痕跡管理雖然有很多優點，如留下工作痕跡、提供證據、真實記錄、促進相關人員認真工作、明確責任、有據可查等[2]，但其也有不少缺點，如每次都要留下痕跡，會造成人力、財力、物力浪費，也會限制相關人員創新，這些問題對開展痕跡管理提出了挑戰，需要我們根據工作開展情況加以改進和完善，從而發揮痕跡管理的優勢，提高管理效率[3]。

6 結語

痕跡管理不僅增強了護士工作責任心、積極性、主動性，使護士產生職業成就感，體現護理工作價值，同時也促使患者及其家屬主動配合健康宣教工作，在雙方共同努力下促進患者早日康復，值得在臨床推廣。