基于計(jì)劃行為理論的健康教育對(duì)血液透析患者依從性的影響

林少容，陳海燕，汪洋暢，李小妹，謝婉瑜，鄧為慶，楊文芳

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

血液透析是終末期腎病患者最主要的治療方式，血液透析的效果與患者治療依從性顯著相關(guān)，依從性直接影響不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況與致死率[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，血液透析患者依從性較低[2]，故如何提高血液透析患者的治療依從性一直是護(hù)理的焦點(diǎn)。計(jì)劃行為理論由美國(guó)心理學(xué)家Ajzen提出，他認(rèn)為行為是由意向決定的，而意向則由行為態(tài)度、主體規(guī)范、感知到的行為控制力共同決定，特別是感知到的行為控制力可直接作用于行為。目前已有研究者將此理論逐步運(yùn)用于臨床護(hù)理[3]。本研究通過對(duì)血液透析患者實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的健康教育，探討其對(duì)患者治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2019年1—12月于我院行血液透析的患者共100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析臨床指征[4]；透析時(shí)間不少于3個(gè)月；年齡不小于18周歲；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝等重要臟器病變者；生活不能自理的患者；有認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通的患者。兩組臨床基線資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，本研究所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床基線資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，包括口頭宣教及自行閱讀健康教育手冊(cè)。干預(yù)組采用基于計(jì)劃行為理論的健康教育。具體步驟包括：（1）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行基于計(jì)劃行為理論的健康教育，團(tuán)隊(duì)成員包括副主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名。主管護(hù)師負(fù)責(zé)工作的整體推進(jìn)及人員協(xié)調(diào)；副主任醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)師具體實(shí)施。（2）制訂針對(duì)性干預(yù)措施，如表2所示。（3）開設(shè)健康知識(shí)講座，由血液透析室護(hù)士負(fù)責(zé)，每月兩次，每次60 min，組織患者及其家屬共同參與。講座內(nèi)容包括：①血液透析患者的飲食、液體攝入、用藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)；②結(jié)合案例分析不遵醫(yī)囑的后果；③讓治療依從性高的患者分享提高依從性的經(jīng)驗(yàn)；④依從技巧指導(dǎo)，包括限制液體攝入的技巧、熱量計(jì)算方法、食物處理方法、運(yùn)動(dòng)方式等，通過實(shí)物展示、案例分析、比賽等形式向患者傳授技巧。（4）建立醫(yī)患微信群，干預(yù)團(tuán)隊(duì)每天在群內(nèi)發(fā)送健康教育內(nèi)容。每周組織一次微信活動(dòng)，由患者或其家屬分享經(jīng)驗(yàn)，其他患者及其家屬提問。患者及其家屬在治療或護(hù)理過程中一旦遇到問題，可隨時(shí)通過微信群提問，由值班護(hù)士統(tǒng)一回復(fù)。（5）制訂血液透析患者健康日志，內(nèi)容包括患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、體重情況，要求患者每日上傳至微信群，也可記錄紙質(zhì)版，于每周透析時(shí)交給護(hù)師。通過微信群發(fā)送問卷調(diào)查影響患者治療依從性的原因，并依據(jù)健康日志及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行訪談，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

表2 基于計(jì)劃行為理論的健康教育干預(yù)措施

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表[5]對(duì)患者干預(yù)前后的治療依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表共20個(gè)條目，4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.877，分半信度系數(shù)為0.881，內(nèi)容效度指數(shù)0.877。采用自制滿意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組治療依從性比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組治療依從性比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組治療依從性比較（±s，分）

n干預(yù)組對(duì)照組50 50 t值P值組別 干預(yù)前70.03±10.31 68.96±8.45 0.568 0.571干預(yù)后85.57±14.16 66.72±9.35 7.855 0.000

干預(yù)前，兩組治療依從性比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見表4）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 計(jì)劃行為理論控制三要素的實(shí)現(xiàn)

計(jì)劃行為理論認(rèn)為，行為態(tài)度、主體規(guī)范、感知到的行為控制力是決定行為發(fā)生的3個(gè)因素[6]。行為態(tài)度是指?jìng)€(gè)人對(duì)行為正向或負(fù)向的評(píng)價(jià)[7]。本研究通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展健康知識(shí)講座、在微信群進(jìn)行健康教育等形式對(duì)患者進(jìn)行教育，健康教育內(nèi)容中除常規(guī)的知識(shí)外，還有治療依從性的相關(guān)內(nèi)容。主體規(guī)范是個(gè)體對(duì)重要他人（如家人、朋友等）或團(tuán)體認(rèn)為應(yīng)不應(yīng)該執(zhí)行某特定行為時(shí)感知到的社會(huì)壓力[8]。本研究通過講座以及微信群中的病友分享，為患者提供同伴支持。而針對(duì)家屬開展的微信群活動(dòng)，則增強(qiáng)了家屬在患者遵醫(yī)行為中的責(zé)任感，使家屬起到輔助和督促作用。感知到的行為控制力是個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一特定行為的控制能力的主觀評(píng)價(jià)和個(gè)體感知到的難易程度，即個(gè)體覺得執(zhí)行特定行為是容易還是困難[9]。本研究中的健康教育方式，除了注重知識(shí)的傳授外，還注重技巧的傳授。通過提高患者操作能力，增強(qiáng)患者對(duì)遵醫(yī)行為的信心。另外，本研究針對(duì)患者在執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的問題，采用一對(duì)一訪談的方式打消患者的顧慮，使患者重拾信心，利用健康日志督促患者堅(jiān)持健康生活方式。

3.2 基于計(jì)劃行為理論的健康教育有利于提高患者治療依從性與護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組治療依從性比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組患者的治療依從性逐漸降低，與羅麗敏等[1]研究結(jié)果一致。說(shuō)明傳統(tǒng)健康教育缺乏持續(xù)性，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸遺忘健康教育內(nèi)容，對(duì)醫(yī)囑的重視程度也有所降低，治療依從性逐漸下降。而采用基于計(jì)劃行為理論的健康教育后患者治療依從性不降反升，說(shuō)明此干預(yù)措施在提高患者治療依從性方面切實(shí)有效，具有臨床推廣價(jià)值。同時(shí)干預(yù)組護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的健康教育有助于提高血液透析患者的治療依從性及護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣。