綜合護理對胰十二指腸切除術后胃癱患者康復效果的影響

何 艷

（高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

胰十二指腸切除術為臨床常見術式，在胰腺癌、十二指腸乳頭癌等疾病治療中效果確切[1-2]。但胰十二指腸切除術也會導致較多并發癥，其中胃癱綜合征較為常見，發生率達19%～57%[3-4]。胰十二指腸切除術后胃癱可誘發上腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，引發營養不良，增加吻合口瘺、胰瘺等并發癥發生風險，需早期診治[5]。此外，多數胰十二指腸切除術后胃癱患者受軀體不適的影響，加之缺乏疾病、治療等相關知識，過度擔心病情及預后等，會出現焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療依從性，不利于康復[6]。故需在胰十二指腸切除術后胃癱患者治療期間加強護理干預。但既往常規護理存在一些不足之處，如忽視患者個體差異、對患者精神心理不夠重視等。因此，探尋有效護理干預措施，提高患者康復效果，具有重要臨床價值。本研究對30例胰十二指腸切除術后胃癱患者實施綜合護理，分析對患者康復效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采取隨機抽樣法選取2014年2月至2019年3月我院60例胰十二指腸切除術后胃癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《十二指腸與胰膽疾病內鏡診治》[7]中胰十二指腸疾病診斷標準；（2）行胰十二指腸切除術治療；（3）符合國際胰腺外科學研究小組制定的胃癱診斷標準[8]，分級為A級、B級；（4）意識清楚；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）近期服用過影響平滑肌張力的藥物；（2）存在明顯水電解質失衡、酸堿失衡；（3）合并嚴重精神疾病；（4）存在嚴重心、肝、腎臟器質性疾病。采取抽簽法分為兩組：對照組（30例），男16例，女14例；年齡45～69歲，平均（51.26±3.05）歲；胰腺癌14例，十二指腸乳頭癌10例，膽總管下段癌6例；胃癱分級：A級17例，B級13例。參照組（30例），男17例，女 13例；年齡 44～68歲，平均（51.16±2.98）歲；胰腺癌15例，十二指腸乳頭癌10例，膽總管下段癌5例；胃癱分級：A級16例，B級14例。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均行保守治療，包括胃動力藥物治療、持續胃腸減壓、腸內營養支持等。對照組治療期間予以常規護理，包括密切觀察病情、遵醫囑規范治療、口頭或紙質材料宣教、基礎護理等。參照組則實施綜合護理，內容包括：（1）健康教育：除常規護理、口頭或紙質材料宣教外，實施改良健康教育，如面對面指導（一對一指導，根據患者病情、文化程度等選擇恰當的宣教內容），利用思維導圖宣教（以胃癱康復為中心，包括心理、飲食、并發癥等方面，主次分明），播放視頻（由醫務人員講解術后胃癱康復要點、自護措施等）。（2）心理干預：主動與患者聊天，告知其胃癱是可治愈的，幫助患者做好心理建設；指導患者學習自我情緒調節方法，如全身放松訓練、意念療法、音樂療法等；指導家屬安慰、鼓勵患者，通過同病種康復患者現身說法，增強患者信心。（3）胃管護理：確保胃管固定妥當，防止堵塞、扭曲、擠壓等，保持引流通暢；密切觀察引流液顏色、量、性狀等；針對吻合口水腫者，及時以高滲鹽水洗胃，根據引流液檢查結果隨時停止減壓，胃腸動力恢復后可拔管；加強置管期間口腔護理，預防感染。（4）飲食護理：盡早行腸內營養支持，確保腸內營養管固定妥當，防止扭曲、脫落；每3小時用30 ml 40℃左右的溫開水脈沖式沖洗一次腸內營養管，營養液輸注堅持“濃度由低到高、劑量由少到多、速度由慢到快”原則；輸注腸內營養液前后，以溫開水沖洗營養管；腸內營養支持期間密切觀察患者是否出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，及時發現、及時處理。結束胃腸減壓、拔除營養管后，囑患者先飲用適量溫水，無惡心、嘔吐、腹脹等不適后，可進食流質食物，逐步過渡為軟食、普食；進食后30 min內避免平臥。（5）用藥指導：告知患者遵醫囑定時定量用藥的重要性，避免擅自調整藥物劑量，避免漏服；詳細介紹所用藥物名稱、作用、服用劑量、服藥方法等，告知用藥期間可能出現的不良反應。（6）運動鍛煉：告知患者術后早期運動鍛煉對促進康復的重要性，做好解釋工作；營養支持期間以床上活動為主，按照胃部、腸走形輕柔按摩，指導患者進行抬臀、收腹、縮肛等動作，20分鐘/次，3次/日；可下床者應盡早下床活動，并逐漸增加運動量以促進胃腸動力恢復；協助有效咳痰，預防壓力性損傷、肺部感染等并發癥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃動力恢復時間。（2）以自制問卷調查兩組依從性，包括遵醫囑服藥、運動鍛煉情況等，滿分為100分，不依從（0～60分）、部分依從（61～90分）、完全依從（91～100分）。依從率=（完全依從數+部分依從數）/總例數×100%。（3）統計兩組干預期間并發癥發生情況。（4）比較兩組干預前后舒適狀況量表（GCQ）評分，包括生理、環境、心理健康、社會文化4個維度28個條目，采用4級評分法，總分為28～112分，得分越高表示舒適度越高[9]。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組胃動力恢復時間比較

參照組胃動力恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃動力恢復時間比較（±s，d）

表1 兩組胃動力恢復時間比較（±s，d）

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2.2 兩組依從性比較

參照組依從率（96.67%）高于對照組（73.33%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

參照組并發癥發生率（3.33%）低于對照組（30.00%），P＜0.05，且無一例出現兩種及以上并發癥，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組舒適度比較

干預后，參照組GCQ評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組GCQ評分比較（±s，分）

表4 干預前后兩組GCQ評分比較（±s，分）

組別n參照組對照組30 30 t值P值干預前54.15±11.02 53.67±10.48 0.173 0.432干預后75.68±10.02 68.24±9.35 2.973 0.002

3 討論

3.1 胰十二指腸切除術后胃癱及其護理問題

手術作為一種常見應激源，可導致術后機體呈高分解狀態，脂肪及肌肉分解速度加快，熱量消耗增加，引發負氮平衡，對營養需求更高，出現胃癱的風險也較高[10-11]。胰十二指腸切除術患者術后胃癱發生率較高，可能與過度焦慮、保留幽門手術、廣泛淋巴清掃、腹腔感染、腸內營養延遲等因素有關。對此類患者實施臨床干預時，除積極對癥治療外，良好的護理也發揮重要作用，可影響患者心理狀態、依從性及康復效果等。但常規護理形式單一，對患者精神心理不夠重視，部分護理人員專業能力不強，均可影響患者康復效果。

3.2 綜合護理可提高胰十二指腸切除術后胃癱患者依從性

綜合護理是在完善基礎護理的同時，全面評估患者基本情況、護理重點及風險，擬定規范化、標準化護理方案，完善護理流程，以提高護理質量，促進患者康復。本次研究在參照組中應用綜合護理，并與常規護理進行比較。調查發現，干預后，參照組依從率高達96.67%，顯著高于對照組的73.33%，說明綜合護理可有效提升患者依從性。可能原因為，綜合護理根據患者實際情況進行干預，護理措施更具針對性，能幫助其更好地解決問題。比如，改良健康教育形式能消除常規健康宣教形式單一的弊端，滿足不同層次患者對健康知識的需求，提升其健康知識掌握程度，規范其行為；強化心理護理可幫助患者做好心理建設，學會自我情緒調節方法，通過家庭、同伴支持，安撫患者情緒，調整患者心理狀態等，促使患者形成健康行為，提高依從性。

3.3 綜合護理可促進胰十二指腸切除術后胃癱患者胃腸動力恢復

胃腸減壓能有效降低胃癱患者胃平滑肌張力，使殘胃得以充分休息，減輕吻合口水腫程度。胃管留置期間可能出現導管堵塞、感染等并發癥，而綜合護理重視胃管護理，可提升胃腸減壓的有效性、安全性。此外，術后胃癱患者長時間無法經口進食，機體處于負氮平衡狀態，往往需腸內營養支持，以維持腸黏膜完整性，促進胃腸功能恢復[12-14]。綜合護理重視加強腸內營養支持護理，保持營養管通暢，在補充機體所需營養的同時，提升治療、護理安全性。多數胃癱患者受疾病折磨，加之切口疼痛、過度擔心等，術后往往不愿早期活動，而這也會影響胃腸動力恢復，不利于康復。綜合護理重視術后早期活動指導，引導患者循序漸進地進行運動鍛煉，以促進胃腸動力恢復，提高康復效果[15-18]。干預后，與對照組相比，參照組胃動力恢復時間更短，也進一步說明綜合護理的有效性。

3.4 綜合護理可降低胰十二指腸切除術后胃癱患者并發癥發生率

本研究中，參照組僅出現1例惡心嘔吐，并發癥發生率為3.33%。對照組出現3例肺部感染，3例惡心嘔吐，2例導管脫落，1例壓力性損傷，并發癥發生率為30.00%。參照組并發癥發生率明顯低于對照組，說明綜合護理的實施能切實降低患者并發癥發生風險。分析原因可能是，綜合護理有助于發揮患者、家屬主觀能動性，鼓勵其積極主動地參與到并發癥護理當中，以提高護理效果，如告知術后早期活動鍛煉對促進康復的重要性，引導患者主動進行早期活動鍛煉，以預防壓力性損傷、肺部感染等并發癥。

3.5 綜合護理可提高胰十二指腸切除術后胃癱患者舒適度

雖然胰十二指腸切除術后胃癱不會危及患者生命，但其所致的惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，以及長時間胃腸減壓等，均可增加患者痛苦，影響其舒適度。而且，無法經口進食、長時間胃管留置等，均可能引發焦慮、煩躁等負性情緒，增加患者不適感[19-22]。因此，對此類患者護理期間還需關注其舒適度，以提高其生活質量。干預后參照組GCQ評分較對照組高，也凸顯出綜合護理的有效性，考慮與綜合護理可更好地滿足患者健康知識需求、調整患者心理狀態、提高患者依從性、促進胃腸動力恢復、減少并發癥等有關。

綜上所述，綜合護理在促進胰十二指腸切除術后胃癱患者康復中效果理想，且能提高患者依從性，預防相關并發癥，提高舒適度，值得進行深入研究和推廣。