面罩吸入七氟醚聯合瑞芬太尼用于小兒包皮環切術的麻醉效果

陳秋媛

作為臨床上常見的泌尿男科疾病之一，包莖或包皮過長可導致局部炎癥，或可誘發陰莖癌，究其原因，主要是由于包皮分泌物于包皮下聚積形成包皮垢，對陰莖造成長久而慢性的刺激，引起感染[1]。包皮環切術是治療包莖或包皮過長的主要臨床手段，其可對男性腫瘤及生殖器炎癥起到有效預防作用，同時可使其他生殖道疾病及艾滋病感染傳播風險降低[2]。全身麻醉已廣泛應用于包皮環切術中，但由于小兒的呼吸系統及循環系統受麻醉影響較大，心臟功能受麻醉藥物抑制作用強，所以小兒手術過程中的麻醉具有特殊性[3]。七氟醚作為目前小兒麻醉的較為理想用藥，可加速麻醉和蘇醒過程，對術后呼吸無抑制作用，但在術后蘇醒期具有較高的躁動發生率，主要原因為迅速蘇醒后疼痛[4]，而瑞芬太尼鎮痛效果良好。本研究探討面罩吸入七氟醚聯合瑞芬太尼用于小兒包皮環切術的麻醉效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月～2019年4月于我院進行包皮環切術的患兒90 例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各45 例。對照組患兒年齡2～5 歲，平均（3.41±0.95）歲；體重12.0～23.5kg，平均（16.54±3.29）kg。試驗組患兒年齡2.5～6 歲，平均（4.38±1.13）歲；體重13.0～22.0kg，平均（15.82± 4.33）kg。兩組患兒的年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準均為I 級的患兒；②術前7d 均未出現上呼吸道感染疾病；③患兒監護人均簽署知情同意書。

排除標準[6]：①存在心、肝、腎功能障礙者；②患有內分泌系統疾病者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法入組后，兩組術前均未用藥，禁食、禁水8h，并開通靜脈通路。進入手術室后，使用心電監測儀器全程監測患兒的呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（R）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）及心率（HR）。于術前0.5h 按照0.01mg/kg 的用量肌注阿托品。以8L/min 的氧流量加入8%的七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司；生產批號：國藥準字H20070172；規格：120ml）對麻醉機回路進行3min 預充操作后，將面罩輕輕蓋在對照組患兒口鼻處，以8L/min 的氧流量及8%的七氟醚吸入，待患兒麻醉約30s 后，將氧流量調整為5L/min，七氟醚濃度調整為5%后開始手術。于誘導前4min，按照1μg/kg 用量給予試驗組患兒瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；生產批號：國藥準字H20030199；規格：2mg）靜脈注射，同時對面罩進行給氧去氮操作，以8L/min的氧流量加入8%的七氟醚對麻醉機回路進行3min預充操作，4min 后開始吸入七氟醚誘導，術中將氧流量調整為2L/min，七氟醚濃度調整為2%～3%。兩組均于行環切器結扎時停止供應七氟醚，并持續吸氧至術畢。手術室內待患兒完全清醒，觀察無異樣后，送至病房。

1.3 觀察指標①使用心電監測儀器全程監測患兒的PetCO2、SpO2、R、SBP、DBP、ECG 及HR。記錄兩組患兒誘導前（T0）、誘導后（T1）、切皮后1min（T2）、蘇醒時（T3）的PetCO2、SpO2、R、HR、SBP、DBP。②記錄兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間及蘇醒時間。③記錄視覺模擬評分（VAS 評分），滿分10 分，分值與疼痛程度成正比。對比兩組患兒蘇醒即刻及術后1h 疼痛情況。④記錄兩組患兒手術過程中惡心嘔吐、氣道梗阻、喉痙攣及呼吸抑制等不良反應發生情況[7]。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較兩組患兒在T0 時，HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在T1、T2、T3 時，試驗組的SBP、DBP 均顯著高于對照組，HR 顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。各時段兩組PetCO2、SpO2、R 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較（±s）

表1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 試驗組 45 70.98±4.41 85.87±5.82Δ 83.27±5.56Δ 73.13±4.68Δ對照組 45 71.15±4.28 98.01±6.39 93.35±6.12 84.98±5.72 SBP（mmHg） 試驗組 45 122.51±10.24 111.15±9.18Δ 116.21±9.72Δ 123.08±10.63Δ對照組 45 122.89±10.53 97.21±7.38 105.32±8.54 110.21±9.05 DBP（mmHg） 試驗組 45 80.02±6.28 70.74±6.03Δ 73.11±6.20Δ 78.76±6.07Δ對照組 45 79.93±6.42 61.59±5.04 66.53±5.73 69.86±5.92 PetCO2 試驗組 45 36.97±1.58 36.07±1.58 31.89±1.04 37.53±1.03對照組 45 35.88±1.16 35.88±1.16 36.13±1.14 37.14±1.48 SpO2 試驗組 45 98.02±1.08 96.97±1.21 97.01±1.28 96.07±2.16對照組 45 98.03±1.11 96.13±2.07 96.12±2.07 96.02±1.76 R試驗組 45 24.98±6.48 25.91±6.93 26.89±6.88 26.91±6.01對照組 45 23.83±6.02 24.91±5.80 25.61±6.90 25.46±5.11

2.2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間及蘇醒時間比較兩組患兒的手術時間及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒的睫毛反射消失時間比較，試驗組顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間及 蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間及 蘇醒時間比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 n 睫毛反射消失時間（s）手術時間（min）蘇醒時間（min）試驗組 45 24.72±2.72Δ 9.76±1.73 11.06±2.12對照組 45 28.15±3.08 10.23±2.34 11.16±3.16

2.3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較蘇醒即刻，試驗組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1h，兩組患兒VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較（±s）

表3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 例數 VAS 評分蘇醒即刻 術后1h試驗組 45 3.39±1.31Δ 1.52±0.32對照組 45 5.94±1.50 1.58±0.31

2.4 不良反應手術過程中，兩組患兒均未出現惡心嘔吐、氣道梗阻、喉痙攣及呼吸抑制等不良反應。

3 討論

小兒包皮環切術作為一種臨床常見的泌尿男科手術，屬于體表短小手術，手術時間在10min 左右，整體手術操作過程雖較為簡單且耗時較短，但此類手術對麻醉可控性要求更為嚴苛，且患兒年齡小，與成人相比，對手術更恐懼，且小兒中樞神經系統對于疼痛的抑制作用較弱，痛感較為明顯，因此在局麻情況下較難完成手術[8，9]。但在全麻的給藥選擇上，雖然丙泊酚是目前臨床應用率較高的麻醉藥物，但該藥物會影響患兒的呼吸系統及心血管系統，極易誘發血壓降低，且如果注射速度未調控好，會誘發呼吸暫停，故對患兒進行的手術不適用該藥物，且常規的注射方式給藥也不是最佳選擇，會導致患兒因疼痛而加劇對手術的恐懼，對患兒的心理造成負性影響。

本研究顯示，兩組患兒在T0 時，HR、SBP、DBP指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在T1、T2、T3 時，試驗組的SBP、DBP 均顯著高于對照組，HR顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。各時段，兩組PetCO2、SpO2、R 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒的手術時間及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），睫毛反射消失時間比較，試驗組顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。蘇醒即刻，試驗組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1h，兩組患兒VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明該聯合麻醉方案在小兒包皮環切術中，麻醉效果良好，術后躁動、術后疼痛減少，副作用小[10]。究其原因，與成人比較，小兒的心輸出量及肺泡通氣量更大，組織內血液循環更為豐富，吸入藥物更易達到麻醉效果[11]。七氟醚作為一種酯類吸入性全身麻醉藥，具有較低的血氣分配系數，不刺激氣道，麻醉效果快[12]。且使用面罩吸入，麻醉方法簡單，避免插管對氣道造成的損傷。瑞芬太尼具有超強的鎮痛效果，起效快、代謝快，有報道在吸入誘發麻醉起效后2min 再給予靜脈穿刺，可顯著降低喉痙攣以及體動的發生，故與七氟醚搭配使用，極為合適[13～15]。不僅提高了小兒治療配合度，也避免對小兒心理造成傷害，規避了常規穿刺麻醉造成的危害。

綜上，相比于使用面罩單獨吸入七氟醚進行全麻，在小兒包皮環切術中使用面罩吸入七氟醚聯合瑞芬太尼進行全身麻醉，麻醉起效快，效果好，患兒生命體征平穩，可減少術后躁動、減緩術后疼痛，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。