無痛治療模式管理脊柱椎體骨折術后疼痛的護理研究

楊旅鳳 鄒慧 劉慧敏 譚杏 肖鳳 王瑤 李香吟

疼痛作為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后的第五大生命體征，由潛在的或者已經發生的組織損傷引起的情感體驗或機能改變構成。脊椎椎體骨折患者常需要進行手術治療，由于手術過程中失血量大、創傷程度更深、手術時間更長并需要進行麻醉操作，術后會有明顯的疼痛，嚴重的疼痛會影響患者呼吸、循環、消化、免疫和內分泌等系統功能的恢復，影響患者的心理狀態[1，2]。手術過程中的無痛治療模式能夠提高術中和術后疼痛管理的效果，減少疼痛誘發的心理和機體功能的損傷[3]，對提高患者術后生活質量有重要意義。本研究以2018年1～12月在我院就診的脊柱椎體骨折患者為研究對象，探究無痛治療模式對其術后疼痛的護理效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1～12月在我院脊柱外科進行脊柱椎體骨折術的患者80 例為研究對象，其中男39 例，女41 例，年齡30～72 歲，平均（49.38± 15.87）歲，腰椎骨折38 例，胸椎骨折30 例，胸腰椎復合傷12 例。將其分為兩組，觀察組40 例，男19例，女21 例，年齡32～72 歲，平均（52.17±13.96）歲；對照組40 例，男20 例，女20 例，年齡30～69 歲，平均（48.77±15.89）歲。本課題經過倫理委員會批準。兩組患者的一般資料和術前疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①因骨折或者椎體問題需進行手術，具有充分的手術指征者；②肝腎功能、血常規、凝血功能等檢查指標正常者；③對研究內容知情同意，并簽署同意書者。排除標準：①有心腦血管系統方面的重大疾病者；②存在手術禁忌證者；③有消化道潰瘍等胃腸道疾病史過敏史者；④存在本研究所涉及的鎮痛藥物者；⑤存在激素使用史或阿片類鎮痛藥物濫用史者；⑥無法配合完成疼痛評價者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 80 例患者脊柱椎體手術前進行常規檢查及疼痛視覺評分。由經驗豐富的骨科醫師及醫護人員進行后路切開復位內固定術進行脊柱椎體骨折的治療，首先對患者進行全身麻醉，置于臥位，在C 型臂X 光機下確定椎弓根系統固定螺釘的進針位置，并準確植入，進行減壓處理，待脊柱椎體復位調整成功后，固定，置入引流管，自內而外逐層縫合傷口。術后對所有患者進行抗感染治療并給予促進愈合及活血化瘀的藥物。

1.2.2 治療方法 觀察組進行多模式個體化的無痛治療管理。多模式鎮痛：手術前結合所有患者的檢查結果及醫師的經驗判斷，必要時給予西樂葆0.2g；進行傷口縫合前，多點注射由嗎啡5～10mg、腎上腺素0.2～0.4mg 和羅哌卡因0.05～0.10g 組成的復合鎮痛液。術后觀察組患者疼痛時口服適量及通安，隨時觀察患者的疼痛和不良反應情況，必要時皮下注射嗎啡進行補救。個體化鎮痛：術前對患者進行疼痛知識的教育普及，幫助患者了解術后疼痛，并在術后適當對患者進行按摩等物理治療，幫助其恢復，增加交流時間，緩解緊張情緒并轉移注意力，做好焦慮、抑郁等負面情緒的心理疏導，加強科室之間的交流，對無痛治療的相關知識進行統一探討并實施，如邀請精神科醫生對術后焦慮抑郁情況進行適當的藥物控制，形成醫生、護士和患者之間良好的合理管理疼痛的治療模式。

對照組采用常規的疼痛管理，術前進行全身麻醉，在傷口縫合前使用生理鹽水30ml 于切口旁進行多點注射，術后給予及通安，必要時皮下注射嗎啡加強鎮痛效果。

1.3 觀察指標術前和術后4、8、12、24、36、48h 對患者進行疼痛視覺評分，評估其疼痛情況。使用10cm 長的游標標尺，將標尺沒有刻度的一面正對患者，根據疼痛強度，讓患者在標尺上標記出相應的位置，“0”表示無疼痛感，“10”表示劇烈疼痛，疼痛程度由“0”至“10”逐漸增大。術后對患者的鎮痛滿意情況進行調查。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間比較行Student'st檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點VAS 評分比較兩組患者的術前VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后4、8、12、24、36 和48h，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前和術后VAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者術前和術后VAS 評分比較（±s）

分組 術前 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h 術后36h 術后48h對照組（n=40） 6.703±0.417 4.457±0.561 3.819±0.443 3.611±0.473 3.186±0.544 2.588±0.374 2.011±0.428觀察組（n=40） 6.722±0.583 3.792±0.426 3.354±0.437 2.975±0.459 2.560±0.519 2.187±0.469 1.809±0.317 t 0.168 5.971 4.726 6.103 5.266 4.228 2.399 P 0.867 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019

2.2 兩組術后鎮痛滿意率和護理投訴情況比較觀察組術后鎮痛滿意率（82.50%）顯著高于對照組（57.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理投訴率（0）顯著低于對照組（10.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛滿意率和護理投訴情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱作為人體骨骼的重要結構之一，承擔著保護臟器、維持身體平衡和負重的重要作用，在暴力作用或骨質疏松的情況下，脊柱會出現不同階段或類型的骨折，表現出畸形、壓痛、運動障礙等[4]。病情嚴重的脊柱骨折患者會顯示出神經根或脊髓損傷，危及患者下肢運動功能，目前臨床上常對脊柱骨折患者進行后路手術內固定手術治療[5，6]。后路手術內固定術需要在椎弓根進行減壓固定，手術對醫師知識儲備和操作經驗要求都比較高，并需要專業影像設備和手術器械的支持，切口深、手術部位肌肉剝離多、手術持續時間長且失血過多等因素均會增加術后疼痛[7]。

脊柱外科手術后的疼痛多是由傷害性刺激（如骨折、手術、炎癥等因素）損傷機體組織或疾病本身引發的反射性的機體感知，具有時間長、強度大、炎癥反應劇烈等特點，對于患者術后機體功能的恢復和情緒管理均有嚴重影響，尤其對于體質虛弱或存在重要臟器疾病的患者常會引發炎癥、關節僵硬、睡眠障礙、免疫功能降低等不良反應[8，9]。無痛治療模式采取多模式、個體化的鎮痛理念，對患者的疼痛進行評估、干預、效果評價并改進鎮痛措施，為患者提供高效優質的鎮痛護理服務，盡可能減輕患者的痛苦[10，11]。

本研究采用多模式鎮痛和個體化鎮痛相結合的無痛治療管理模式對患者進行疼痛管理，探討無痛治療模式在脊柱椎體骨折術后疼痛護理中的應用效果。術前給予西樂葆（塞來昔布），術后給予及通安（曲馬多），必要時給予嗎啡進行鎮痛，合理使用不同種類的鎮痛藥物，在術前、術中和術后三個階段聯合應用作用機制不同的鎮痛藥物，協同或者疊加藥物的鎮痛作用，以實現更好的效果[12]。結合患者的個體情況，建立患者的個人疼痛檔案，術前做好患者的疼痛教育，術后對患者進行心理疏導和調節，幫助其樹立面對疼痛的信心，在患者的日常生活中給予幫助[13]。結果顯示，術前兩組患者的疼痛視覺評分差異無統計學意義（P＞0.05），但無痛治療模式能夠顯著降低術后4、8、12、24、36 和48h 時患者的疼痛視覺評分（P＜0.05），說明無痛治療模式能夠顯著改善患者的疼痛癥狀。此外，無痛治療模式顯著降低了患者的護理投訴率，提高了患者對護理的滿意程度，提示無痛治療模式能夠顯著提高脊柱椎體骨折患者的護理質量。

綜上所述，對脊柱椎體骨折患者采用無痛治療模式管理疼痛，能夠顯著改善患者術后疼痛反應，提高護理質量，有助于脊柱椎體骨折患者術后的康復，值得在臨床上推廣應用。