調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)

陸桂芳

微生態(tài)是人體的有機組成部分，其中腸道微生態(tài)最為復(fù)雜而重要。腸道微生態(tài)與人體健康之間的關(guān)系，近年來已進入大眾視野，腸道微生態(tài)制劑在老年人群中的使用，也逐漸受到重視。為此，筆者采訪了浙江省醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)與代謝學(xué)分會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科楊云梅主任。

腸道微生態(tài)具有多樣性、高密度、高代謝、多功能幾大特點。人體中腸道菌群數(shù)量多達400～500種，活性與人生理互補，能力與肝相當，可促進腸上皮生長，維護腸道的屏障工作（生物屏障），抗感染，穩(wěn)定代謝內(nèi)環(huán)境，促進消化吸收等。值得注意的是，腸道內(nèi)菌群以益生菌即有益菌為主，所占比例為99%，常見的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭桿菌等。此外，還有條件致病菌、有害菌。條件致病菌，指的是人體在正常情況下是不致病的，但是在老年人抗生素應(yīng)用過度，免疫功能下降等情況下，這些條件致病菌就容易致病，如擬桿菌、真細菌、梭狀芽孢子桿菌等。有害菌則包括葡萄球菌、變形桿菌、真菌等。

人體在正常情況下，腸道內(nèi)菌群比例保持穩(wěn)定，而如果正常菌群遭到破壞，菌群比例發(fā)生變化，腸道微生態(tài)便會失調(diào)。引起腸道內(nèi)的正常菌群發(fā)生變化的原因包括以下幾種：胃腸道功能老化，免疫功能降低；醫(yī)源因素如抗生素、放化療等藥物應(yīng)用，手術(shù)破壞正常生理結(jié)構(gòu)；罹患腫瘤代謝病等疾病，或發(fā)生感染、創(chuàng)傷等。此外，年齡是一個獨立的危險因素，老年人群更易發(fā)生微生態(tài)失調(diào)。一旦腸道菌群失調(diào)，可帶來胃腸道疾病、過敏性疾病等。

通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，可以防治疾病，改善生活質(zhì)量。當前在臨床和保健領(lǐng)域有應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，應(yīng)用益生菌及其代謝產(chǎn)物或促進有益菌生長的制品，能夠調(diào)整宿主（人、動物、植物）與微生態(tài)之間的平衡，以達到防病、治病、促進健康的目的。

腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑分為益生菌、益生元和合生元三大類。益生菌是由對人體有益的生理細菌組成，目前的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑用于治療和保健的產(chǎn)品大多屬于益生菌。益生元是這樣一種制劑，它在小腸不被消化吸收，而能完整地進入大腸，在大腸中能被有益菌優(yōu)先利用，而多數(shù)有害細菌不能利用或很難利用。合生元即益生菌和益生元。如臨床上經(jīng)常使用的乳果糖就是一種益生元，可刺激有益菌的生長和活性，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，改善便秘，用于促進益生菌生長。

推薦益生菌與食物同服，但食物溫度不能過熱，煮熟的燕麥片加牛奶保護效果最佳。益生菌為活的微生物，應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，以免影響療效。若需同時應(yīng)用抗菌藥物，最好能錯時服藥，間隔2小時以上。但是，布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑對抗菌藥物不敏感，可以與抗菌藥物同時使用。

益生菌是安全性很高的一類藥物，罕見的不良反應(yīng)是菌血癥，主要發(fā)生在免疫功能低下的老年人，應(yīng)用時須注意觀察。個別患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，但隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。

除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可以常溫保存外，其他腸道微生態(tài)制劑須低溫保存，注意避光、密封。由于益生菌是活菌，它們在儲存期間容易死亡，建議盡量使用出廠時間較近的產(chǎn)品。

為規(guī)范腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會制定了《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》。以腸道疾病為例，推薦如下使用。

炎癥性腸病：可在美沙拉嗪基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（420毫克，每日3次，療程4～8周）或枯草桿菌二聯(lián)活菌（500毫克，每日三次，療程≥4周）。

腸易激綜合征：可應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（420毫克，每日3次，療程4～8周），雙歧桿菌四聯(lián)活菌（1500毫克，每日3次，療程4～8周）作為輔助用藥。也可嘗試使用枯草桿菌二聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制劑。

急性感染性腹瀉：可在常規(guī)補液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)上，采用抗菌藥物聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑（1260毫克，每日3次），癥狀控制后繼續(xù)服用益生菌1～2周。

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（500毫克，每日3次，服用至癥狀控制后2周）。

慢性便秘：可使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（1000～2000毫克，每日3次，療程2～4周）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（1g，每日2次，療程4周）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（630毫克，每日2次，療程4周）、雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片（500～1500毫克，每日3次，療程4周）、乳果糖（每日15～45毫升，療程2～4周）。

肝硬化、肝性腦病：可使用地衣芽孢桿菌（1500毫克，每日3次，療程4周）、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（1500毫克，每日3次，療程1～2周）、復(fù)方嗜乳酸桿菌（1000毫克，每日2～3次，療程2周以上）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（420毫克，每日3次，療程2周）、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（1000毫克，每日3次，療程4周）、乳果糖（每日30～60毫升，療程2～4周）。