撳針埋針療法聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單皰病毒性角膜炎肝經(jīng)風(fēng)熱證的臨床觀察

魏宇嬌，葛惠玲，王 棟，高 芳，唐雪鳳，李寶花

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis，HSK）是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，是最常見(jiàn)的角膜病，以上皮型最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為眼睛沙澀疼痛、畏光流淚、視物模糊，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，甚至失明［1］。此病屬中醫(yī)“聚星障”范疇。據(jù)2014 年我國(guó)的多中心研究顯示，本病患病率占據(jù)了角膜疾病的首位［2］，嚴(yán)重影響了患者的眼部健康和生活質(zhì)量。我們運(yùn)用撳針埋針聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療本病取得很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2018 年12月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門(mén)診就診的70 例患者，經(jīng)西醫(yī)診斷為上皮型單純皰疹病毒性角膜炎，中醫(yī)診斷為聚星障肝經(jīng)風(fēng)熱證，其中男33 例（33 只眼），女37 例（37 只眼），年齡18～60歲，所有的撳針施針均由1 位醫(yī)師完成。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀積分、角膜知覺(jué)敏感度、角膜熒光素鈉染色比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：有感冒、發(fā)熱、勞累病史或反復(fù)發(fā)作病史；臨床表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光流淚及視力下降；眼部檢查：角膜淺層出現(xiàn)不規(guī)則形狀的角膜病變及角膜知覺(jué)敏感度改變，睫狀充血甚或混合充血［3-4］。

1.1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：角膜星翳，疼痛，畏光流淚。次癥：①白睛紅赤；②發(fā)熱惡風(fēng)。舌脈：舌苔薄黃、脈浮數(shù)。注：需符合主癥與舌脈，次癥符合其中之一即可［3］。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本病反復(fù)發(fā)作≤3 次，且此次病程≤2 周；未使用其他藥物治療，或使用其他藥物治療但已停藥2 周以上；年齡范圍在18～60 周歲之間，且為單眼患病；簽署知情同意書(shū)。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ω袈屙f藥物過(guò)敏者及不適宜于撳針療法的其他疾病患者；伴有細(xì)菌或真菌混合感染者，以及角膜營(yíng)養(yǎng)不良者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、心腦血管嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組：更昔洛韋眼用凝膠（麗科明5 g：7.5 mg，湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)，1 滴/次，6次/d。治療組：更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合0.22 mm×1.5 mm 的撳針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）埋針治療。取穴患側(cè)之瞳子髎、陽(yáng)白、睛明、承泣、四白、合谷、絲竹空，對(duì)側(cè)太沖穴以及百會(huì)穴，常規(guī)消毒穴位皮膚及施針者雙手后，用鑷子夾持帶有撳針的膠布將撳針按入穴位，留置8 h 后取出，囑患者每2 h 按壓1 次埋針部位，每次不超過(guò)10 min，以患者耐受為度，1 次/d；更昔洛韋眼用凝膠使用方法同對(duì)照組。兩組均7 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在治療前及治療1 周、2 周、3周后分別觀察和記錄患者中醫(yī)癥狀積分、CFS 及角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分的變化。

1.2.2.1 中醫(yī)癥狀積分 患者對(duì)主要自覺(jué)癥狀疼痛、畏光、流淚程度由輕至重記為1～3 分，無(wú)癥狀記為0 分，最后取三者評(píng)分之和［3］。

1.2.2.2 角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分 將捻成細(xì)長(zhǎng)狀的棉花尖端輕觸受檢眼外側(cè)角膜緣，分別將患者反應(yīng)敏感、遲鈍、消失記為0 分、1 分、2 分［1］。

1.2.2.3 CFS 評(píng)分 將角膜平均分為4 個(gè)象限，熒光素鈉染色（CFS）后查看每個(gè)象限點(diǎn)狀著色數(shù)目，無(wú)計(jì)0 分，1～5 個(gè)計(jì)1 分，6～10 個(gè)計(jì)2 分，＞10 個(gè)或斑塊狀染色計(jì)3 分，4 個(gè)象限累計(jì)最高總分12 分［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間癥狀、角膜知覺(jué)敏感度及CFS 三者的評(píng)分比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)；兩組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；兩組治療后總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：療效指數(shù)＞95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%［5］。

2.2 療效觀察

治療前兩組間年齡、性別、病程、中醫(yī)癥狀積分、角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分、CFS 評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者治療每個(gè)療程結(jié)束后中醫(yī)癥狀積分均有改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療1 周及3 周后中醫(yī)癥狀評(píng)分組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后對(duì)照組 35 6.34±1.19 5.22±1.501） 2.97±1.311） 1.23±1.001）治療組 35 6.60±1.218 4.94±1.001） 2.83±1.011） 0.83±0.661）t 值 -0.895 0.939 0.508 1.968 P 值 0.914 0.009 0.375 0.022

2.2.2 兩組患者治療后角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分比較 每個(gè)療程結(jié)束后，治療組患者的角膜知覺(jué)敏感度均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組患者的角膜知覺(jué)敏感度于第2 個(gè)療程治療結(jié)束后才較治療前有明顯改善（P＜0.05）。兩組每個(gè)療程結(jié)束后角膜知覺(jué)敏感度積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后角膜知覺(jué)敏感度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后對(duì)照組 35 0.89±0.530 0.77±0.43 0.37±0.491） 0.06±0.241）治療組 35 1.23±0.547 0.97±0.511） 0.54±0.561） 0.09±0.241）t 值 -2.664 1.773 1.362 0.458 P 值 -2.664 0.366 0.093 0.360

2.2.3 兩組患者治療后CFS 評(píng)分比較 兩組患者每個(gè)療程結(jié)束后CFS 評(píng)分均有改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患者CFS 評(píng)分的改善程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后CFS 染色評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后CFS 染色評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后對(duì)照組 35 7.63±2.556 6.60±3.241） 3.69±2.631） 1.20±1.661）治療組 35 7.71±2.550 5.74±2.451） 3.00±1.781） 0.86±1.381）t 值 -0.140 1.248 1.276 0.961 P 值 0.950 0.049 0.011 0.045

2.2.4 兩組總有效率比較 治療后，對(duì)照組總有效率為71.43%，治療組總有效率為82.86%。數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=1.296，P=0.255＞0.05，兩組臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在總的療效方面，不能認(rèn)為治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療效比較 （例）

3 討 論

上皮型單皰病毒性角膜炎是指由單純皰疹病毒侵犯機(jī)體并潛伏在人體三叉神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，該病毒則被激活從而引起角膜溶細(xì)胞性感染的一種疾病［6］，本病遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，成為眼科治療一大難點(diǎn)。本病西醫(yī)常規(guī)治療以抗病毒為主，如更昔洛韋眼用凝膠，該類抗病毒藥雖短期療效尚可，但多次使用可產(chǎn)生耐藥性，從而增加復(fù)發(fā)概率［7］。大量的臨床實(shí)踐研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可以降低單皰病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)率，而且治療效果明顯優(yōu)于單一西藥治療［8］。撳針療法作為一種中醫(yī)特色療法操作簡(jiǎn)便，可給予持續(xù)性刺激，具有無(wú)痛性等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高［9］，很大程度提高了患者的依從性，有利于提高本病的治愈率。

撳針起源于日本，后經(jīng)改良后引入我國(guó)，近年來(lái)新型撳針的發(fā)明使它的應(yīng)用更為廣泛。新型撳針針身細(xì)小，當(dāng)它埋入體內(nèi)時(shí)，持續(xù)的刺激可通過(guò)人體表皮下豐富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢傳至中樞激活神經(jīng)系統(tǒng)，不僅能夠提高免疫力，還可促使內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放嗎啡肽等可有效抑制中樞痛覺(jué)形式的物質(zhì)［10］，故止痛效果較好。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論來(lái)講，撳針淺刺可將皮部-衛(wèi)氣-經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)起來(lái)［11］，刺激皮部，激發(fā)衛(wèi)氣，疏通經(jīng)絡(luò)從而起到治療效果。

《原機(jī)啟微·風(fēng)熱不制之病》認(rèn)為本病病因責(zé)之“風(fēng)”“熱”，又因本病病位在黑睛，在臟屬肝，認(rèn)為本病以肝經(jīng)風(fēng)熱型最為常見(jiàn)［12］。本研究治療組使用撳針埋針聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型HSK 肝經(jīng)風(fēng)熱證，主穴取肝經(jīng)原穴太沖以及膽經(jīng)瞳子髎、陽(yáng)白，三穴相配以疏肝經(jīng)風(fēng)熱邪氣；取穴陽(yáng)明胃經(jīng)承泣、四白及大腸經(jīng)原穴合谷，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，此三穴相配可化生氣血；配以百會(huì)、睛明，前者可載氣血上行，后者可引之直達(dá)病所以促進(jìn)黑睛星翳修復(fù)；合谷配太沖又可交通上下，調(diào)暢氣血；佐以三焦經(jīng)絲竹空通調(diào)水道，載邪外出。九穴相配，有疏有補(bǔ)，有引有祛，共奏疏泄肝經(jīng)風(fēng)熱之效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者眼部不適癥狀明顯緩解，表明撳針緩解疼痛作用顯著，這與楊揚(yáng)等研究結(jié)論一致［13］。治療組患者CFS 評(píng)分的改善程度明顯高于對(duì)照組，表明撳針埋針療法能夠加速角膜上皮修復(fù)，這可能與撳針通過(guò)久留針給予皮膚持續(xù)不斷的刺激從而加速血液循環(huán)增加角膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有關(guān)，但確切機(jī)制尚待進(jìn)一步深入探究。而兩組角膜知覺(jué)敏感度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與該檢測(cè)主觀成分較多及量化標(biāo)準(zhǔn)精度欠缺有關(guān)。雖然本次研究治療組與對(duì)照組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組較對(duì)照組患者癥狀及體征緩解較為迅速，可有效縮短患者的病痛期，從而提高患者的生活質(zhì)量以及治療本病的積極性。綜上可知，撳針療法操作簡(jiǎn)便，安全性高，止痛作用明顯，且起效迅速，對(duì)于上皮型HSK 肝經(jīng)風(fēng)熱證的療效肯定，臨床值得借鑒推廣。但撳針對(duì)于本病的長(zhǎng)期治療效果尚期待大樣本數(shù)據(jù)的深入研究，以為撳針的廣泛應(yīng)用提供確切依據(jù)。