腹腔鏡術后輔以丁麗仙教授經驗方“盆炎清”灌腸治療慢性盆腔炎所致不孕癥25 例臨床觀察

翟婷婷，李鳳英

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院婦科，貴州貴陽518052）

不孕癥可嚴重影響育齡夫婦身心健康，我國不孕癥發病率為7%～10%，其中盆腔炎癥是導致女性不孕的重要原因，約占所有不孕癥病例的25%～35%［1］。慢性盆腔炎是導致女性不孕的重要原因，亦是婦科常見病、多發病［1-2］，且發病率逐年遞增。輸卵管梗阻、盆腔粘連、盆腔內環境改變等可能與慢性盆腔炎繼發不孕癥存在一定關系［3］，目前西醫對此類慢性盆腔炎所致不孕癥主要采取腹腔鏡檢查和手術治療，由于手術本身也是一種對身體的創傷，輸卵管及周圍結締組織在腹腔鏡手術后的一段時間后可以再粘連甚至病情加重，其治療的效果會隨著時間的推移而降低，導致療效不佳。采用中藥灌腸局部吸收好、抗炎作用強，常被用于治療慢性盆腔炎性不孕癥［4］。針對慢性盆腔炎所致不孕癥，我們采用腹腔鏡手術后結合黔貴丁氏婦科流派傳承人丁麗仙教授經驗方“盆炎清”中藥灌腸治療，取得較好臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 觀察病例均為貴州省中醫院2013 年4 月-2017 年4 月確診為慢性盆腔炎所致不孕癥住院患者，共50 例，隨機分為2 組。治療組25 例，年齡18～40 歲，平均年齡28.13 歲；病程2～10 年，平均5.18 年；原發性不孕2 例，繼發性不孕23 例，其中有剖宮產史5 例，有異位妊娠手術史6例，有流產史20 例。對照組25 例，年齡23～41 歲，平均年齡26.15 歲；病程2～11 年，平均4.19 年；原發性不孕4 例，繼發性不孕21 例，其中有剖宮產史7 例，有異位妊娠手術史5 例，有流產史18 例。對兩組資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《婦產科學》第9 版關于不孕癥的診斷標準［5］。未避孕性生活至少12 個月而未孕者，或未避孕而從未妊娠者（原發性不孕）；曾有受孕，之后未避孕性生活持續1 年未孕者（繼發性不孕）。同時排除內分泌、解剖、遺傳、免疫性不孕等及男方因素所致的不孕。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行腹腔鏡手術治療，在患者月經干凈3～7 d 內進行。根據在手術中探查情況決定實施以下不同手術方式：①盆腔粘連松解術；②雙側輸卵管高壓洗注術（美蘭）；③輸卵管造口術。全麻，患者取膀胱截石位，采用開放式腹腔鏡手術，直視下置入10 mm 腹腔鏡穿刺器（Trocar），向腹腔注入CO2氣體約3 L。在腹腔鏡（奧林巴斯公司生產）引導下于下腹麥氏點和反麥氏點處用5 mm Trocar 做第2、3 穿刺孔，以第2、3孔作為手術操作孔，通過操作孔進行粘連分離、輸卵管造口、電凝止血等操作，最后行雙側輸卵管高壓洗注術，生理鹽水沖洗盆腹腔后，再次探查盆、腹腔內及各穿刺孔有無活動性出血，排出腹腔內CO2，縫合切口，無菌敷料覆蓋。手術時間大約0.5～2 h，平均1 h。術后給予6 h 低流量吸氧，留置尿管24 h，6 h 后進食，6～8 h 后可適當下床行走。術后兩組患者均無大的創面出血、無吸收熱，病人體溫最高不超過38 ℃。

1.2.2 藥物治療 對照組：按照抗生素預防用藥給藥。治療組：按照抗生素預防用藥給藥，術后第3 天開始丁氏“盆炎清”灌腸。“盆炎清”藥物組成：丹參30 g，三棱30 g，莪術30 g，紅藤30 g 等（因該藥擬申請新藥，故處方未完全公開）。由貴州省中醫院藥劑科統一制備分裝待用，將“盆炎清”各藥物加水500 mL 濃煎取汁200 mL，待藥汁溫熱后（38℃）予以灌腸。

中藥灌腸劑具體給藥方法：取灌腸袋關上膠皮塞，放入一次性輸液管，把調速器封閉，下面剪平整，涂抹上起潤滑作用的石蠟油，患者側臥，將輸液管緩慢地從肛門塞進約20 cm 左右，將調速器打開，慢慢灌入，保留至少30 min，每日1 次，經期停止使用。1 個療程10 d，共給藥2 個療程，2個療程之間休息3 d。

2 結 果

2.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］關于輸卵管炎性不孕癥的療效標準。治愈：在1 年之內妊娠；有效：1 年內輸卵管碘油造影呈現雙側輸卵管暢行而未受孕；無效：輸卵管碘油造影或聲像學檢查呈現無改變。觀察兩組患者治愈率及術后3 個月、6 個月、1 年內宮內妊娠受孕率。

2.2 療效觀察

治療組、對照組全程未見明顯不適。

2.2.1 兩組患者宮內妊娠情況比較 術后3 個月，治療組妊娠12 例，對照組妊娠7 例，治療組妊娠率高于對照組，但差異沒有統計學意義（P＞0.05）。繼續隨訪，至術后6 個月，對照組1 例因異位妊娠行手術治療，治療組妊娠率60%，對照組妊娠率36%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 年，治療組妊娠率為72%，對照組妊娠率為44%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者術后宮內妊娠情況比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組患者臨床療效比較 結果見表2。術后1 年，治療組治愈率和總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較 （例）

3 討 論

慢性盆腔炎是一種炎癥性疾病，出現在女性生殖器、盆腔腹膜以及周圍結締組織，突出特點為病程遷延難愈［3］。僅用腹腔鏡手術治療慢性盆腔炎所致的不孕癥，隨時間的推移其治療效果下降［7-9］，療效不佳。中醫認為經行產后由于外邪內侵或胞門未閉易感受風寒濕熱，與沖任氣血相搏結，濕熱蘊結而致慢性盆腔炎。貴州省名中醫、“黔貴丁氏婦科流派”第十代傳承者丁麗仙教授總結數十年臨床經驗提出：慢性盆腔炎初起多為濕熱之邪作祟，但病程遷延，久病入絡，后期常瘀血濕熱膠著，提出清化濕熱、祛瘀散結的治療大法。局部灌腸法可使藥物盡快達于病所，可起到比口服藥更好的效果。我們在腹腔鏡術后輔以丁麗仙教授經驗方“盆炎清”灌腸治療，提高了治愈率和受孕率。方中丹參活血化瘀；三棱破血行氣、消積止痛，配伍莪術加強活血行氣止痛之功；紅藤清熱解毒、活血祛風。現代藥理研究證實，丹參可通過清除氧自由基、使血黏度下降、降低外周血管阻力、改變血流變等發揮對微循環障礙性疾病的治療作用。三棱具有抗血小板堆積、抗血栓、抗炎等功效。 紅藤可預防手術后腹腔粘連。活血化瘀中藥能改進盆腔部分的微循環和組織營養，具有調理合成代謝、促進炎癥物質消散吸收、松解疤痕粘連等作用，利于輸卵管變通暢［10］；可促進管腔黏膜上皮修復與新生，改進輸卵管內的受精環境，促進輸卵管運送精子、卵子及受精卵功能；可改善盆腔血運和損傷恢復，減緩炎癥反應，預防輸卵管術后再度瘀阻粘連，提高輸卵管暢達度，增進精卵融合機遇，加強輸卵管蠕動功能，增加受孕率［11］。

本研究顯示治療組治愈率、1 年內受孕率優于對照組，差異有統計學意義。表明對慢性盆腔炎所致不孕癥患者在腹腔鏡術后配合中藥“盆炎清”灌腸對慢性盆腔炎癥治療有效，可增加患者的受孕率。