葡萄膜炎防治那些事

●北京朝陽醫院主任醫師 陶勇

眼球分三層，最外層是能看到的黑眼球和白眼珠，中間一層就是葡萄膜，里面有很多的血管和色素，第三層膜就是視網膜。這三層膜中，葡萄膜血管豐富，容易因感染、免疫或外傷等原因，導致葡萄膜炎，患者可以立即出現視力下降、畏光、紅痛、流淚等等。

引起眼紅的葡萄膜炎，和一般的紅眼性疾病不一樣，紅眼病不影響視力，而葡萄膜炎會危及視力，甚至是不可逆的引起視力下降，而且速度很快。

葡萄膜炎需警惕，嚴重可致盲

葡萄膜炎是致盲的重要原因。葡萄膜炎因為引起了眼內組織的破壞、解剖結構的紊亂、組織的水腫，而且很大程度上還引起了神經組織的傷害，這些傷害不能全部恢復，所以，葡萄膜炎是不可逆的損害。

此外，葡萄膜炎讓患者產生畏光，患者在光亮的地方生活比較困難。急性期，患者還會出現流淚不止，持續病理性的眼紅，外觀上很受影響。

部分葡萄膜炎治好后仍可復發

葡萄膜炎的發病原因和機制相當復雜，類型眾多，有相當一部分類型是反復發作的慢性、遷延性的，尤其是跟強直性脊柱炎等自身免疫因素相關的類型。也有些類型經過及時治療不會再復發，例如一過性的急性前葡萄膜炎，但必須在正確的診斷以及眼內液檢測等輔助手段幫助之下，確診才可以。

對于自身免疫性因素引起的慢性、遷延性、頑固性葡萄膜炎，一旦轉成慢性的，可能需要長期用藥，否則會引起完全失明。但如果能給予正確治療，病情可以很好地控制，患者仍然可以像正常人一樣生活、工作。

葡萄膜炎與強直性脊柱炎

部分葡萄膜炎表現為單純的眼部疾病，但更多的還是跟全身因素相關。強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎是葡萄膜炎中一種特別常見的類型。有人統計，所有的葡萄膜炎患者中，有94%可以檢測出來血的HLAB27陽性。HLAB27跟強直性脊柱炎有很強的關聯性；也有人統計過，在HLAB27相關性的葡萄膜炎中，有77.7%可以有眼外的表現，包括關節、脊柱等。所以強直性脊柱炎的患者伴發葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病。

免疫性疾病引起的葡萄膜炎應該這樣處理

葡萄膜炎很頭痛的一部分類型就是由免疫性疾病，像強直性脊柱炎、類風濕關節炎等引起的，這部分是比較難治的。一定要綜合判斷到底哪些臟器受累，這樣才能在全身用藥的基礎上，再針對受累器官進行局部治療，才不至于顧此失彼。建議患者就醫前做好檢索和咨詢，以免走冤枉路。

治療葡萄膜炎，生物制劑有優勢

葡萄膜炎沒有特效的根治性藥物和方法。常用的一些藥物均具有多種毒副作用，可引起多種全身多系統并發癥和眼部并發癥的發生，可以說是殺敵一千自損八百。

而生物制劑在治療葡萄膜炎上有優勢。第一安全性顯著好于傳統藥物；第二效果好，早期使用對于患者視力的最終預后有顯著優勢；第三給藥方式很方便，患者自己在家就能注射。我個人的用藥經驗，是使用英夫利西單抗較多，根據患者情況不同，酌情加用其他一些藥物。

葡萄膜炎應三分治、七分養

首先是注意用眼衛生，包括兩個方面。保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過敏的藥物，而不要經常用手去揉。建議患者去陽光強烈的地方要戴墨鏡。

第二，少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發葡萄膜炎的危險因素。

第三，減少工作上的勞累跟負擔。減少看電腦、玩手機的時間跟頻率。

第四是精神因素，要讓自己的心情放松。鼓勵患者做一些負荷不重的輕運動。