高職護理基礎醫學課程整合教學效果評價

梁 英 ，廖海濤 ，黃洪柯 ，姜 麗 ，佘佐亞 ，趙敏敏 ，常維緯，苫君玲 ，韋義萍 *

（1.右江民族醫學院，廣西 百色 533000；2.廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧 530021）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確指出公立醫院改革的方向是全面推行責任制整體護理服務模式，豐富護理專業內涵[1]。整體護理的開展對護理人員的綜合能力與素質提出更高要求。護理臨床思維是護士開展整體護理的前提和基礎[2]。我國護理教育大多沿用“以學科為中心”的教學模式，由于該模式存在學科界限分明、內容交叉重復[3]、與臨床護理脫節的弊端，既增加了學生學習負擔，又不利于學生對醫學知識的整體把握和思維能力培養[4]。為了滿足整體護理需求，培養社會需要的高素質護理人才，我們以器官系統為主線，以臨床護理需求為導向，將高職護理專業的多門醫學基礎課程進行優化整合，形成綜合醫學基礎課程并對實施效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015級高職“2+3”專業兩個班學生作為研究對象，其中 1班（100人）為教改班，年齡 16～20歲，平均（17.78±0.82）歲；2班（99人）為普通班，年齡 17～20歲，平均（17.61±0.73）歲。兩班均為女生，為中考統一招生，在入學成績、年齡、性別、生源地、自主學習能力等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。納入標準：知情同意、無違紀與曠課記錄、身體健康；排除標準：2014級留級生、中途轉校生。

1.2 方法

1.2.1 編寫基礎醫學課程整合教材 遵循“以應用為目的，以必需、夠用為度”的原則，淡化各基礎課程之間、基礎與臨床課程之間的界限，將人體組織胚胎學、病理學、藥理學、生理學、護理藥理學等基礎醫學課程進行有機整合，形成一門綜合性的高職護理專業基礎課程——綜合醫學基礎。該課程教材由人民衛生出版社出版，包括正常人體與疾病基礎、系統疾病與護理（上）、系統疾病與護理（下）三大模塊內容。綜合醫學基礎教材在滿足教學目標要求的基礎上，盡可能減少各學科間的重疊和交叉，體現基礎為臨床護理服務、內容精簡實用原則，遵循循序漸進的認知規律，注重知識邏輯性、整體性和系統性的統一。

1.2.2 教學實施 兩個班均在入學第二學期開設基礎醫學課程，由同一位教師授課，課時數一致，共486學時，其中理論課354學時，實驗課114學時，病例討論課18學時。教改班以《綜合醫學基礎》為課程教材，普通班仍沿用基礎醫學各門課程對應的教材。課前對兩個班進行護理臨床思維測試，課程結束3周內完成基礎醫學課程理論考試和操作考核、護理臨床思維測試，并對教改班進行問卷調查。

（1）理論教學。理論知識學習與能力培養并重，以器官系統為主線，按照正常與異常、基礎與疾病、治療與用藥的順序把解剖學、病理學、生理學、藥理學等基礎醫學知識串聯起來，注重內容的優化并適當融入護理臨床思維培養，如在講授消化系統時，通過食管的解剖位置及結構引出插胃管時要注意食管的3個狹窄。教師的授課思路為：正常細胞、器官及組織的狀態和功能（解剖學、生理學、生物化學等）→人體功能異常時會有什么臨床表現（病理學、生物化學、免疫學等）→如何處理（藥理學等），對臨床護理工作有什么指導意義（見表1）。

（2）實驗教學。對授課教師進行統一培訓，培訓內容包括基于護理臨床思維培養的以學生參與為主的教學模式，實驗教學的具體實施及注意事項。教師提前一個星期發放教學案例，將學生分組，選出一名組長，明確小組成員分工。小組成員分工協作通過復習回顧、查找資料、小組討論等方式完成小組任務。

表1 基礎醫學知識與臨床護理相結合的教學思路

1.3 效果評價

課程結束后從學生自主學習能力、護理臨床思維、知識掌握情況等多個維度對兩組進行比較。以理論考試和操作考核成績、護理臨床思維評估量表測試結果作為客觀評價指標，以自制問卷調查結果作為主觀評價指標。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。對理論考試和操作考核成績、護理臨床思維評估量表得分等計量資料進行兩獨立樣本t檢驗，自制問卷調查結果采用統計學描述，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 理論考試和操作考核成績

教改班在每一模塊教學結束后進行一次測試，共進行3次階段測試；普通班每學完一門課程進行一次測試。課程教學結束后，根據教學大綱要求組織命題，將解剖學、病理學、生理學、生物化學、藥理學、微生物學、免疫學等課程知識融合成一份試卷，對兩班進行考核，操作考核采用隨機抽簽的方式，考核結果見表2。

表2 兩班理論考試和操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩班理論考試和操作考核成績比較（±s，分）

教改班t值P值理論考試成績操作考核成績64.15±3.99 66.30±2.34普通班60.07±3.69 55.36±2.44 2.080 3.210 0.039 0.002

2.2 護理臨床思維評估

在宋俊巖[5]編制的醫學生臨床思維能力評價指標體系的基礎上結合高職護理專業特點進行修改，形成護理臨床思維評估量表，于課程教學前后分別發放量表199份，回收有效量表199份，有效回收率100%，調查結果見表3。

表3 兩班護理臨床思維評估量表得分比較（±s，分）

表3 兩班護理臨床思維評估量表得分比較（±s，分）

注：*表示與普通班比較，t=-1.144，P=0.254；**表示與普通班比較，t=2.410，P=0.017；#表示與授課后比較，t=3.250，P=0.001；##表示與授課后比較，t=0.089，P=0.929

教改班t值P值授課前授課后64.83±13.58*#70.70±11.57**普通班63.80±10.51##66.66±11.84-1.1440.254

2.3 教改班問卷調查結果

教學過程中和結束后分別采用自制問卷對教改班進行調查，了解學生對課程整合的看法和接受程度。問卷包括課程內容設置、授課質量、教學效果3個維度，共12個封閉式問題和1個開放式問題。共發放問卷200份，回收200份，有效回收率100%，結果見表4。

表4 教改班對問題持肯定態度的情況［n（%）］

另外，學生對開放式問題“建議和意見”的回答主要為：討論課有難度（68人），查閱資料花時間較多（54人），教師授課方式及課堂氛圍直接影響教學效果（50人），希望與教師、同學多溝通（48人）。

3 討論

3.1 高職護理專業基礎醫學課程整合的意義

長期以來護理專業使用的是封面印有“供醫學、護理、口腔等專業使用”字樣的教材[6]，無法體現護理專業學生所要掌握的基礎醫學知識的范圍和難易程度，授課教師對于教學內容的廣度和深度難以把握，授課內容的選擇往往依賴教師經驗和個人理解，無法滿足臨床護理工作需要[7]。由于教材內容與臨床工作缺乏聯系，學生在學習過程中難以把基礎醫學知識與護理實踐結合起來。加上很多教師沒有臨床工作經歷，不了解臨床護理工作的實際情況，無法闡明基礎醫學知識對護理工作的指導意義，讓學生覺得學習基礎醫學知識對今后從事的護理工作幫助不大，因而缺乏學習積極性和主動性。傳統的基礎醫學教育模式已經不能適應護理人才培養需求[8]，基礎醫學課程整合是教育改革的必然趨勢，我們要與時俱進，探索一套滿足高職護理專業要求、促進學生能力全面發展的基礎醫學課程整合教育模式，以培養學生護理臨床思維，培養符合臨床需要的合格護理人才。

3.2 課程整合有助于學生對基礎醫學知識的理解與掌握

從表2可以看出，教改班理論考試和操作考核成績均高于普通班，且差異有顯著性（P＜0.05）。說明教改班學生知識掌握程度比普通班好。傳統基礎醫學課程教學時，各學科間相對獨立，缺乏聯系，學生很難把各學科知識聯系起來[9]。加之各學科知識零散[10]，沒有系統性，學習時間跨度大，學生學習一門新課程時，已經把上一門課程的內容忘掉大部分[11]。以系統為中心的課程教學模式，使學生對器官的認識更透徹，記憶更牢固，真正理解并內化所學知識[12]。基礎醫學課程整合重組并融合護理相關知識和臨床各科常見病相關知識，形成了一個系統、完整的知識體系，學生能夠從整體角度進行系統學習，使課程教學的作用最大化，更有利于對理論知識的理解和掌握[13]。

3.3 課程整合有助于培養學生護理臨床思維

傳統課程教學以教師講授為主，學生跟著教師的思路走，被動接受知識，缺乏學習興趣和積極性[14]。學生為了應付考試而死記硬背，很難建立臨床思維，進入臨床后無法將所學知識靈活應用。傳統醫學教育模式下學生入學第一年開始學習基礎醫學課程，最后一年進入臨床實習，時間跨度大，很難通過理論聯系實際加深理解，加上醫學知識抽象性和實踐性強，也增加了學習難度。基礎醫學課程整合課程彌補了傳統醫學教育的缺陷，通過設置一系列逼真的工作場景[15]，要求學生按照一定流程完成角色任務，從而鍛煉和提高學生工作能力[16]。通過引導學生從護理角度分析問題、解決問題，使學生在掌握疾病病理生理知識及評估方法的基礎上，將基礎醫學知識與護理聯系起來并應用到臨床護理工作中，讓學生在安全的學習環境中體會多變的臨床情景[17]。早臨床、反復臨床，有利于學生自主學習能力和護理臨床思維培養[18]。因此，授課結束后教改班護理臨床思維測試結果優于普通班，且差異具有顯著性（P＜0.05）；教改班授課結束后護理臨床思維測試結果優于授課前，差異具有顯著性（P＜0.05），說明基礎醫學課程整合有助于培養學生護理臨床思維。

3.4 不足之處

教改班學生表示面對病例討論課有較大壓力（見表5），原因是需要花很多時間查閱資料，闡述自己的觀點，面對其他學生的質疑時需提出可證實的依據，難度較大。這也反映出學生一時還不適應以學生為主體的教學模式，提醒教師應加以引導。

總之，高職護理專業基礎醫學課程整合不僅僅是學科知識的融合，還是護理臨床思維培養的過程。課程整合過程中，基礎醫學知識與臨床護理相結合有助于培養學生護理臨床思維，充分激發學生學習積極性，有助于學生發現問題、解決問題，更好地提供優質護理服務。