妊娠不同時期D-二聚體的變化

盧立紅，董石，王雪，高璇，王霞

（遼源市婦嬰醫院 檢驗科，吉林 遼源）

0 引言

女性在妊娠這一特殊的生理階段，體內激素水平會發生較大變化，其凝血及纖溶功能也會與正常人表現不同，隨著妊娠進展，孕婦體內孕激素和雌激素水平不斷升高，此時孕婦會處于血液高凝狀態，極容易產生各類妊娠并發癥[1-2]。D- 二聚體作為交聯纖維蛋白降解產物，是檢測人體血液系統疾病的重要指標，通過對其進行檢測，可以了解孕婦體內凝血及纖溶情況，從而有效預防妊娠并發癥[3]。本研究以我院接受產檢的孕婦及接受體檢的非妊娠婦女為例，觀察孕婦在不同孕期D-二聚體的變化，以期為妊娠并發癥的防治提供參考依據，現有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2018 年4 月至2018 年12 月于我院行產檢的孕婦356 例，按孕期階段將其劃分為早孕組（孕周＜13 周）、中孕組（孕周在14～27 周）、晚孕組（孕周＞28 周），同期抽選行常規體檢的非妊娠婦女設為對照組。其中對照組120 例，年齡22～41 歲，平均（29.38±7.36）歲；早孕組104 例，年齡21～42 歲，平 均（28.62±7.40）歲；中 孕 組137 例，年齡22～40 歲，平均（29.53±7.17）歲；晚孕組115 例，年齡23～40 歲，平均（28.90±5.23）歲。各組人群一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：①入組人群均無凝血功能障礙、血液系統疾病；②既往無高血壓、糖尿病史；③無肝腎功能障礙；④3 個月內未使用止凝血藥物或放射線治療；⑤對本研究完全知情且自愿參與調查。

1.2 檢測方法

所有人群均于清晨空腹采集1.8 mL 靜脈血注入帶有0.2 mL 枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，充分混勻后置于離心機中，設置速度為3000 r/min，離心15 min 后分離血漿，確認所取血漿無溶血、無黃疸、無脂血，采用德國美創1800 及配套試劑檢測血漿中D-二聚體水平，檢測前分別設置低濃度和高濃度的校準品，測量后再測入選樣本，標準結果準確性。

1.3 統計學方法

D-二聚體檢測結果采用SPSS 23.0 軟件分析，以（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05 證明數據差異顯著。

2 結果

各組孕婦D- 二聚體水平均高于對照組，且中孕組孕婦D-二聚體水平高于早孕組，晚孕組孕婦D-二聚體水平高于早孕組、中孕組，數據差異均顯著（P＜0.05），證明D-二聚體在孕婦妊娠過程中呈現進行性升高，檢測結果詳見表1。

表1 孕婦在不同妊娠時期D-二聚體的檢測結果對比

表1 孕婦在不同妊娠時期D-二聚體的檢測結果對比

注：“a”表示該組與對照組對比差異顯著；“b”表示該組與早孕組對比差異顯著；“c”表示該組與中孕組對比差異顯著；“d”表示該組與晚孕組對比差異顯著。

組別 例數 D-二聚體（ng/mL）對照組 120 318.28±59.11bcd早孕組 104 596.36±117.05acd中孕組 137 872.81±215.75abd晚孕組 115 1072.64±326.44abc

3 討論

凝血系統和纖溶系統是人體中相互調節的兩個系統，其始終處于動態的平衡狀態，通過激活不同因子將血液凝固成血栓和溶解血栓[4]。人體內大部分凝血因子均是由中小蛋白質組成，一般情況下其會以無活性的狀態游離存在于血液中，當凝血系統受到內源性或外源性刺激時，凝血酶原會激活從而發生凝血作用，為防止過多血栓形成阻塞血液流通，此時纖溶系統也會相應激活，其會刺激纖溶酶原，將血液凝固產生的纖維蛋白分解液化，從而使得血液保持液體狀態，保證血管暢通[5]。

妊娠期婦女的機體由于需要適應妊娠和分娩的需求，其生理功能會發生變化，因此其凝血系統和纖溶系統也會產生一系列的應答。隨著妊娠過程的發展，孕婦血液中的凝血因子的活性和含量都會逐漸增加，從而導致機體處于高凝狀態，此時纖溶系統為保證血液流通也會出現相應改變，使得兩個系統重新建立新的平衡。凝血系統和纖溶系統的變化有助于妊娠期婦女胎盤剝離，同時避免產后大出血，但其也會導致相應的妊娠并發癥風險增高，嚴重者甚至可危及生命。因此，隨時關注妊娠期婦女的凝血系統和纖溶系統的動態變化，對于相關妊娠疾病的預防和診治有重要的臨床意義[6]。

D-二聚體是血液中的纖維蛋白經過活化和水解后產生的降解產物，其反映了纖維蛋白的溶解功能，當其動態升高時，往往預示著機體存在血栓和繼發性的纖維蛋白溶解亢進。本研究測定了不同孕期孕婦及正常人群體內D-二聚體的水平，其結果顯示不同孕期的孕婦D-二聚體水平均高于對照組，且妊娠中期的孕婦D-二聚體水平高于妊娠初期的孕婦，妊娠晚期的孕婦D-二聚體水平高于妊娠初期、中期的孕婦，以上數據差異均顯著（P＜0.05），證明孕婦妊娠過程中D-二聚體會出現進行性升高，這與劉道彥等[7]研究結果具有一致性。這可能是因為孕婦在妊娠過程中，胎兒和胎盤附著面會不斷產生滋養細胞和小的組織碎片，其會隨血液進入肺部，在肺循環過程中刺激微小動靜脈的凝血系統，從而在眾多微小血管內形成小血栓，由于人體凝血系統和纖溶系統始終處于動態平衡狀態，因此纖溶系統也會相應被激活，其清除血管內血栓后會產生諸多降解產物，從而使得D-二聚體水平呈現進行性升高[8]。

綜上所述，D- 二聚體水平會隨孕婦孕周增加而逐漸升高，臨床可根據此規律對孕婦進行動態監測，從而預防相關并發癥的發生，提高孕婦妊娠安全性。