脂肪抽吸聯合腹壁成形術的圍手術期護理要點

張琳

（內蒙古包頭市第八醫院 整形創傷美容皮膚科，內蒙古 包頭）

0 引言

近年來發生腹部肥胖主要存在于女性患者中，針對妊娠期史女性患者而言，會出現腹部皮膚下垂或者是脂肪堆積，導致其外觀受到影響[1]。然而，該手術方式治療后大部分患者會出現明顯的瘢痕、出血多以及創傷大等缺憾，倘若將腹壁整形術和吸脂術兩種治療方式聯合用于處理患者腹部脂肪聚集和松弛的腹部組織，可促使塑造腹部輪廓效果更佳[2-3]。通常實施腹壁成形術的狀況常發生在明顯肥胖、快速減肥以后以及多次妊娠史患者中，以上類型當患者進行脂肪抽吸以后，會出現皮膚彈性差、皮膚松弛、腹部仍膨隆以及皺紋增多等一系列缺憾[4-5]。本次研究隨機挑選1年內（2019 年2 月至2020 年2 月）接收的患者共150 例進行研究，探究加入圍手術期護理的重要性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選1 年內（2019 年2 月至2020 年2 月）接收的患者共150 例進行研究，均為塑形，少數男性是較低機體含脂率，男性的效果不如女人好，因為男性的脂肪在皮下的少，多數在內臟。隨后根據實施護理方式的不同將其均分為兩組，包括75 例常規組與75 例研究組。將基礎護理用于75 例常規組患者中，女性62 例，男性13 例，年齡41～49歲，平均（45.5±3.2）歲，62 例女性均有妊娠史，30 例剖宮史，包括10 例縱行切口瘢痕、20 例橫行切口瘢痕；經臍腹圍最小71 cm，最大133 cm，平均（96.1±13.2）cm，腹壁脂肪厚度最小3.7 cm，最大8.9 cm，平均（6.5±2.4）cm。將圍手術期綜合護理用于75 例研究組患者中，女性55 例，男性20 例，年齡40～50 歲，平均（45.8±4.1）歲，55 例女性患者均有妊娠史，25 例剖宮史，包括6 例縱行切口瘢痕、19 例橫行切口瘢痕；經臍腹圍最小70 cm，最大130 cm，平均（95.7±12.9）cm，腹壁脂肪厚度最小3.5 cm，最大8.8 cm，平均（6.2±1.9）cm。比對兩組患者相關基線資料，P＞0.05。

1.2 手術治療方法

指導患者保持站立位，隨后分別標記腹部脂肪堆積、劍突、髂前上棘以及前正中線等高線，隨后按照患者手術遺留瘢痕、腹壁脂肪厚度以及自身經臍腹圍為患者制定專門的抽脂范疇以及手術切口。整個手術切口主要以“W”為主，在患者上陰毛上緣與恥骨銜接處，往兩側的髂前上棘延伸。術前對患者實施靜脈麻醉處理，優先實施脂肪抽吸術。腫脹液的配置如下：0.9% 500 mL 氯化鈉+0.5 mg 腎上腺素以及0.05% 400 mg 利多卡因。在患者腹部的髂前上棘內側位置行3 mm切口，將其定位水管入口。往預定的抽吸位置將腫脹液注入其中，一直到患者皮膚溫度下降、變硬。隨后利用負壓吸引器將側腰部暈層脂肪以及全腹部脂肪抽吸，查看患者出血量以及抽吸量，保留2.0 cm 左右的皮下脂肪層，相應調整抽吸位置。手術完成以后對患者的出血量以抽吸量進行記錄。緊接著對患者實施腹壁成形術，以“W”標記切開皮膚、分離指導腹肌筋膜淺層，往上實施剝離，避開肌肉筋膜層的血管穿支，一直到肚臍孔位置，將肚臍作為核心，在直徑2 cm左右位置行環狀切開，將臍蒂和臍蒂四周足量的脂肪組織保留，實施皮下剝離時兩側可擴展一定的剝離面積。往上剝離一直到劍突下方。將腹部皮瓣往頭側掀起，利用7 號線將腹直肌前鞘進行縫合。指導患者轉換體位，向下推進掀起腹部皮瓣，重新確定臍孔，按照新臍孔將皮瓣進行切割，固定臍孔，縫合皮膚，剪去多余的皮瓣，依次縫合切口，留置引流管，時間為2～3 d，穿彈力衣并且對包扎區加固3 個月，給予3～7 d 抗生素治療，保持7 d 屈髖屈膝位，術后10 d 進行拆線。

1.3 觀察指標

分別比對兩組患者經不同方式護理后患者心理變化情況（根據自評焦慮量表以及自評抑郁量表對患者的心理情況進行評估，總分100 分，分值越高則表示患者負面情緒越強烈）以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后心理狀態改善情況

如表1所示，護理前，兩組患者SDS和SAS有可比性（P＞0.05）；護理后，與研究組相對比，常規組患者SDS 和SAS 評分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者護理前后心理狀態改善情況

表1 對比兩組患者護理前后心理狀態改善情況

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后常規組 75 42.9±4.4 24.8±5.9 47.5±3.8 27.2±4.8研究組 75 42.7±4.6 19.7±5.6 48.1±3.8 12.4±5.4 t 0.272 5.430 0.967 17.740 P 0.786 0.000 0.335 0.000

2.2 對比兩組患者護理后并發癥發生情況

如表2 所示，護理后，與研究組相對比，常規組患者總并發癥發生率顯著偏高（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者護理后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

3.1 術后護理要點

由于實施腹壁成形術以及脂肪抽吸需要經過腫脹吸脂將皮下的脂肪吸出，可降低切除松弛皮膚腹壁成形時患者整體出血量；留置引流管可將皮下血性滲液引流出；給予針對性的抗生素治療可防止感染；給予血容量的補充；術后1 d 內，指導患者保持臥床休息。1 d 后，陪同患者進行下地活動，加快血液循環，防止脂肪酸塞的發生[6]。

3.2 護理干預

3.2.1 術前干預

術前對患者進行心理評估，通常患者的內心會出現無所謂、畏懼、焦慮和矛盾等負面情緒。同時還需詢問患者以往病史以及月經史等情況，叮囑患者戒煙，停止使用活血藥物或者是抗凝藥物1 周以后才進行治療[7]。女性患者需避開經期，提前備好彈力衣或者是腹帶。對患者的站立位抽吸范圍、腹部周徑以及脂肪厚進行測量標注。

3.2.2 術后干預

由于術后需留置引流管，同時術后的傷口均會對患者活動造成影響，促使患者心理感到不適和焦慮，此時還會呈現腫脹。抽脂完成后，由于患者皮下引流液存在較多，因此，增強對患者傷口引流情況的監測，確保傷口引流的通暢度，指導患者以半臥位進行休息，避免對傷口造成牽引[8]。

3.2.3 并發癥護理

術后患者出現疼痛是最常見的并發癥，針對輕度疼痛者可給予心理疏導，轉移患者注意力便能改善；中度疼痛會對患者的睡眠造成影響，因此，需給予患者相應的止痛藥物進行治療；針對皮膚瘀斑或是腫脹者，需指導患者盡量適應早期運動；為患者配穿彈力衣；部分腫脹較為明顯的患者實施消腫藥物；針對出現皮膚瘀斑者給予熱敷；對于局部傷口開裂者，指導患者以半坐位為主，穿戴彈力衣，叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽，叮囑患者出院后定期到院進行復診。

綜上所述，對脂肪抽吸聯合腹壁成形術患者實施圍手術期護理可顯著改善患者心理狀態，降低并發癥率。