超敏C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)罎h，黃林燕，鐘志輝，李喬

（廣東省高州市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展可造成關(guān)節(jié)功能障礙，有著較高的致殘率［1-2］。相關(guān)報(bào)道［3-4］指出該病的發(fā)生發(fā)展同機(jī)體的多種細(xì)胞因子有關(guān)，目前研究較多的有類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）、環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti cyclic citrullinated peptide antibody，抗CCP 抗體）和炎癥因子。本文就超敏C 反 應(yīng)蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、RF、抗CCP 抗體聯(lián)合血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以本院2018 年1 月至2018 年12 月收治的102 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期82 例健康體檢者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女87 例；年齡46～68 歲，平均（58.6±9.6）歲；平均病程（6.4±2.4）個(gè)月。對(duì)照組男25 例，女57 例；年齡48～68 歲，平均（58.5±9.5）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重感染和惡性腫瘤等，兩組研究對(duì)象均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組于住院期間清晨采集3 mL 空腹靜脈血，對(duì)照組在體檢時(shí)采用相同方法抽血。3 000 r/min 高速離心10～15 min 后分離血清待檢，獲得血清樣本，標(biāo)記后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。使用特種蛋白分析儀OTTMAN-1 及配套試劑盒（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司，儀器型號(hào)：Ottomam-1000）檢測(cè)hs-CRP（＞10 mg/L 提示陽性）和SAA（＞10 mg/L提示陽性），使用日立7600 生化分析儀及配套試劑（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，儀器型號(hào)：日立7600-020）檢測(cè)抗CCP 抗體（＞45 u/mL 提示陽性）和RF（＞30 u/mL 提示陽性），比較四項(xiàng)指標(biāo)水平，分析聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組四項(xiàng)指標(biāo)水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者的hs-CRP、RF、抗CCP 抗體和SAA 平均水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組四項(xiàng)指標(biāo)陽性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、RF、抗CCP 抗體和SAA 陽性檢出率分別為88.24%、91.18%、81.37% 和91.18%，高于對(duì)照組的1.22%、0.00%、57.32%和0.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合診斷陽性檢出率為98.04%（100/102），高于單一指標(biāo)檢出率（與hs-CRP 檢出率比較：χ2=7.669，P=0.006；與RF 檢出率比較：χ2=4.708，P=0.030；與抗CCP 抗體檢出率比較：χ2=15.341，P=0.000；與SAA 檢出率比較：χ2=4.708，P=0.030）。

表1 兩組hs-CRP、RF、抗CCP 抗體和SAA 平均水平比較 （ ± s）

表1 兩組hs-CRP、RF、抗CCP 抗體和SAA 平均水平比較 （ ± s）

表2 兩組hs-CRP、RF、抗CCP 抗體和SAA陽性檢出率比較 ［例（%）］

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)炎癥為表現(xiàn)的自身免疫疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)破壞關(guān)節(jié)組織，造成肢體功能障礙，有較高的致殘率，可對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［5］。該病病情容易反復(fù)，目前尚無有效根治方法，盡早控制病情對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有重要的意義。

MINAKAWA 等［6］在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清中檢測(cè)到RF，多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的RF檢測(cè)值均為陽性，該指標(biāo)可作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷性指標(biāo)。本研究中實(shí)驗(yàn)組102 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者RF 陽性率為91.18%，和已有報(bào)道［7］結(jié)果基本相符，實(shí)驗(yàn)組患者的RF 平均水平明顯高于對(duì)照組，說明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的RF 水平明顯升高，對(duì)該病的診斷有較好的敏感度。RF 不能作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，有報(bào)道［8］指出RF 在部分正常老年人、腫瘤患者和其他免疫疾病中也存在高表達(dá)。國內(nèi)外研究［9-10］指出抗CCP抗體是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異性度更好的指標(biāo)，其與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度有關(guān)，在該病預(yù)后判斷中有顯著的臨床意義。本研究中實(shí)驗(yàn)組的抗CCP 抗體水平明顯高于對(duì)照組，說明抗CCP 抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中處于高表達(dá)水平；實(shí)驗(yàn)組患者的陽性檢出率為81.37%，對(duì)照組陽性檢出率為57.32%，說明該指標(biāo)的表達(dá)可能受到的影響因素較多。hs-CRP 和SAA 是臨床上用于炎癥診斷的指標(biāo)，從本研究結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)均未超過正常值，說明兩項(xiàng)炎癥指標(biāo)的特異性高。實(shí)驗(yàn)組中hs-CRP 和SAA 的陽性檢出率為88.24% 和91.18%，提示兩項(xiàng)指標(biāo)的敏感度較高。SSA 是肝細(xì)胞分泌到血清中的蛋白，具有快升快降的特點(diǎn)，和hs-CRP 相互補(bǔ)充，其不僅在細(xì)菌感染炎癥中有較高的敏感度，在病毒、支原體等感染中的敏感度也非常高［11-12］。實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP、RF、抗CCP 抗體聯(lián)合SAA 檢測(cè)的陽性檢出率為98.04%，高于四項(xiàng)單一指標(biāo)檢出率，說明聯(lián)合檢測(cè)可更好地避免漏診，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，hs-CRP、RF、抗CCP 抗體聯(lián)合SAA 檢測(cè)可更好地避免漏診，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性。