整形保乳術在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性

史源，胡建民

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 外三科，河南 安陽 455000）

早期乳腺癌是臨床腫瘤科常見腫瘤疾病，患者多為50～54 歲以上女性［1］。患病初期，患者乳房部位可出現(xiàn)明顯腫塊，可伴或不伴隨疼痛感，如在腋窩摸到質硬淋巴結與皮膚黏連或多個淋巴結相互融合、固定，則脫離早期乳腺癌范疇。疾病發(fā)生后如未能得到及時有效治療，便會對患者身心健康造成影響，發(fā)展至晚期則需要切除乳房及清除壞死組織來確保健康［2］。本院圍繞早期乳腺癌患者治療工作開展研究，就75 例早期乳腺癌患者采用整形保乳術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后，選取本院2016 年2 月至2019 年2 月收治的早期乳腺癌患者150 例，采用雙盲法分為A 組和B 組，各75 例。A 組年齡32～71 歲，平均（51.4±1.4）歲，病灶位置：左側40 例、右側35 例；B 組年齡31～71 歲，平均（51.3±1.3）歲，病灶位置：左側39 例、右側36 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組采用整形保乳術治療。具體操作如下：醫(yī)務人員根據(jù)影像學對腫瘤位置進行觀察，指導患者取仰臥位，給予全身麻醉以輔助手術開展；術中根據(jù)腫瘤位置調整手術操作及建立手術切口位置，針對病灶在乳頭平面以下，則建立放射狀切口；如病灶在乳頭平面以上，可建立一弧形切口，接近腫瘤表面即可；手術實施過程中，需要根據(jù)切口位置確定術式，諸如：下方蒂皮瓣乳房成形術、腫瘤切除乳房等，成功切除腫瘤后，采用乳房懸吊固定方式對患者乳房實施固定塑形干預；根據(jù)患者需要填充乳房部位進行固定，有效填充后觀察乳暈及乳頭是否存在偏移情況，如有則及時進行就診。

B 組采用傳統(tǒng)保乳術治療。指導患者取仰臥位，給予局部靜脈麻醉，于乳房及腋窩腫塊部位建立切口，明確腫瘤部位后實施切除工作；切除腫瘤的同時將腫瘤周邊約2 cm 的正常乳腺組織一并切除，后送往檢驗室開展活檢工作，如活檢結果顯示為陰性，則無需繼續(xù)切除；如結果為陽性，則需進一步擴大切除范圍；上述操作完成后，對腋窩淋巴結實施清除工作，并置入引流管，縫合切口完成手術；術后給予常規(guī)抗感染及清理工作，降低切口發(fā)生感染風險。

1.3 研究指標

術后3 個月開展隨訪，觀察乳房美容優(yōu)良率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量、手術時間、住院時間及精神健康評分、睡眠質量評分、舒適感評分、生活質量評分。

乳房美容優(yōu)良率評判標準如下。優(yōu)：雙側乳房對稱良好，乳頭水平間差距≤2 cm，與健側乳房相比外觀差異較小，手感基本相同，外觀美感度高，皮膚正常；良：雙側乳房較為對稱，乳頭之間差距＞2 cm 但≤3 cm，與健側相比患側乳房略小、手感略差；差：經(jīng)治療，雙側乳房對稱性較差，雙側乳頭之間差距＞5 cm，外觀及手感較差；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率［3］。

采用Kolcaba 舒適狀況量表評定舒適度，量表分值112 分。量表項目：生理、心理、社會、環(huán)境，分值越高越舒適［4］。

采用SCL-90 癥狀自評量表評定患者心理健康，量表分值450 分。量表項目：感覺、飲食睡眠、情感、意識、思維、生活習慣、行為及人際關系，由無、很輕、中等、偏重及嚴重對應1～5 級評分，分值越低心理越健康［5］。

采用匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表評定睡眠質量，量表分值21 分。量表項目：睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙、入睡時間、睡眠效率及主觀睡眠，分值越高睡眠質量越好［6］。

采用國際抗癌聯(lián)盟Karnofsky 評分評定生活質量，分值100 分。＞80 分表明患者生活可自理，可進行正常活動，評分越高生活質量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房美容優(yōu)良率比較

A 組乳房美容優(yōu)良率98.67%（74/75），高于B組的85.33%（64/75），其中A 組優(yōu)60 例、良14 例、差1 例，B 組優(yōu)40 例、良24 例、差11 例，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.337，P=0.007）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%（2/75），低于B組的16.00%（12/75），其中A 組皮瓣壞死合并切口感染1 例、皮下積液1 例，B 組皮瓣壞死合并切口感染6 例、皮下積液6 例，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.381，P=0.012）。

2.3 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較

A 組術中出血量少于B 組，手術時間、住院時間均短于B 組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（ ± s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（ ± s）

2.4 兩組精神健康評分、睡眠質量評分、舒適感評分、生活質量評分比較

A 組精神健康評分低于B 組，睡眠質量評分、舒適感評分、生活質量評分高于B 組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精神健康評分、睡眠質量評分、舒適感評分、生活質量評分比較 （ ± s，分）

表2 兩組精神健康評分、睡眠質量評分、舒適感評分、生活質量評分比較 （ ± s，分）

3 討論

早期乳腺癌在臨床中是指發(fā)生乳腺的腫瘤疾病，早期乳腺癌直徑＜3 cm，同側腋窩淋巴結無轉移、僅出現(xiàn)微轉移或無遠處轉移。據(jù)臨床資料［8］記載，乳腺癌病因至今未明，高危風險因素則明確為月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚、未育、晚育、未哺乳、長期飲酒及自身攜帶與乳腺癌相關的突變基因；早期乳腺癌可在乳腺部位觸及腫塊，大多不伴隨疼痛感，少數(shù)患者可伴隨乳房脹痛、雙側乳腺疼痛等癥狀。

以往臨床針對早期乳腺癌患者多采用傳統(tǒng)保乳術治療，即通過切除腫瘤組織并在切除過程中實施活檢，且不斷擴發(fā)切除部位來對治療效果提供保障［9］。在臨床中采用傳統(tǒng)保乳術治療雖然能夠對患者健康提供保障，但受手術操作影響，患者乳房部位可出現(xiàn)部分腺體缺失，并誘使術后乳房變形及相關并發(fā)癥，導致治療效果降低的同時影響患者身心狀態(tài)。整形保乳術是近年來應用于臨床乳腺疾病的治療措施，貫徹治療中兼顧美學的中心思想，通過對患者實施非乳腺組織代替填充與殘留乳腺組織的重塑，充分考慮腫瘤位置、切口、乳房等相關因素，最大程度上確保形體的完整性和美觀性；在針對腫瘤組織實施切除過程中，則有效貫徹保乳的核心思想，有效切除腫瘤及病灶組織的同時減少對正常組織及乳房外觀的影響，以準確滿足臨床及患者對療效的滿意需求［10］。本研究結果，A 組采用整形保乳術治療，乳房美容優(yōu)良率（98.67%）高于B 組（85.33%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.67%）低于B 組（16.00%），表明該術式可有效協(xié)助臨床對患者并發(fā)癥風險進行控制，提高臨床治療效果，術中出血及治療時間均控制在良好水平之內，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，患者身心狀態(tài)、舒適感及生活質量均有提升，進一步證實整形保乳術在臨床治療中的顯著效果。

綜上所述，早期乳腺癌治療中采用整形保乳術治療效果顯著，可有效減少并發(fā)癥及手術操作對機體造成的損傷，改善患者身心狀態(tài)及生活自然力，具有較高臨床推廣價值。