超聲刀輔助下扁桃體切除術對扁桃體炎患者術后康復情況及疼痛程度的影響

陳偉章，陳凱，張志雄

（梅州市人民醫院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

扁桃體炎為發生在扁桃體的一種感染性疾病，常見癥狀包括異物感、咽部不適、刺激性干咳等［1］。若不及時治療可向周邊組織擴散，經血液播散至其他重要器官，引發急性喉炎、心內膜炎等并發癥，嚴重影響患者健康，降低生活質量［2］。扁桃體切除術為治療扁桃體炎的有效方法，傳統術式包括扁桃體剝離術、扁桃體擠切術等，切除效果理想，但對患者創傷較大，不利于預后［3］。近年來超聲技術不斷進步，在臨床應用廣泛，本研究對扁桃體炎患者實施超聲刀輔助下扁桃體切除術，旨在觀察其對患者術后康復情況及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間于2017 年8 月至2019 年8 月，選取扁桃體炎患者60 例，隨機分成對照組與觀察組，各30 例。對照組男性18 例，女性12 例；年齡3～58 歲，平均（30.52±2.16）歲；病程1.0～8.0 年，平均（4.63±0.98）年。觀察組男性20 例，女性10 例；年齡3～59 歲，平均（30.55±2.21）歲；病程1.5～9.0 年，平均（5.68±0.95）年。將各組一般資料納入統計軟件內分析后，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審核并批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合扁桃體切除術手術指征；患者均意識清晰，可清楚表達自身意愿；患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標準：合并凝血障礙者；合并血液疾病者；精神疾病者；無法耐受手術者；存在溝通障礙等不能清楚表達自身意愿者；臨床資料不完善者；合并肝腎等功能不全者；有手術禁忌癥者。

1.3 方法

對照組行常規手術治療，應用開口器將口腔撐開充分顯露扁桃體，以抓鉗牽拉扁桃體朝內下方移動，對腭舌弓處粘膜弧形切開，沿扁桃體將其他腭咽弓處的粘膜切開，找到白色包膜后，從上至下對扁桃體進行剝離，隨后應用圈套器套出扁桃體，并應用棉球行壓迫止血，若出血較多，行結扎止血操作。

觀察組于超聲刀輔助下實施扁桃體切除術，所用儀器為超聲切割止血刀（美國強生公司生產，型號：GEN300），以DAVIS 開口器將扁桃體及下極充分顯露出來，應用抓鉗夾住扁桃體中端輕輕向下牽拉，沿扁桃體上端至三角襞下端弧形被膜行切開處理，超聲刀預凝處理切開線，直到周邊組織變成蒼白色為止。隨后沿著扁桃體上端被膜，通過切、吸、凝、分等方式對扁桃體進行交替切開，并對周邊間隙進行分離操作，切開至三角襞下段，完整切除三角襞淋巴組織。對創面進行仔細檢查并徹底止血，無活動性出血后術畢。

兩組術后均給予抗生素抗感染治療3 d，囑患者保持口腔清潔，術后6 h 可進食涼的流食。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術情況，記錄指標包括手術時間、術中出血量、飲食恢復時間、咽痛時間。應用視覺模擬法（Visual Analologue Scale，VAS）對兩組術后1 d、3 d、7 d 疼痛程度進行測評，分值0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，＞4～6 分為中度疼痛，＞6 分為劇烈疼痛，分數越低提示疼痛越輕。統計兩組術后并發癥。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組各項指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較 （ ± s）

表1 兩組手術情況比較 （ ± s）

2.2 術后VAS 評分

觀察組術后1 d、3 d、7 d 的VAS 評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較 （ ± s，分）

表2 兩組術后VAS 評分比較 （ ± s，分）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為6.67%，較對照組的26.67%低，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038），見表3。

表3 兩組并發癥比較 ［例（%）］

3 討論

扁桃體炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，手術為其有效治療手段，既往臨床對該病多應用傳統扁桃體剝離術，切除效果較為理想，但此術式對患者創傷較大，手術操作時間較長，術中出血較多，容易增加術后疼痛程度及并發癥風險，可延長患者術后恢復時間，不利于預后［4-5］。近年來醫療技術不斷進步，對扁挑體炎的手術方法發展為電刀、微波、超聲刀等技術下扁桃體切除術，其中超聲刀技術日趨成熟，臨床發現其具有操作性強、安全性高等優勢，逐漸將其用于咽喉部手術中，并取得較好效果［6］。

超聲刀輔助下扁桃體切除術作用機制為利用壓電裝置將電震動轉變成物理震動，超聲頻率發生器使金屬刀頭產生機械振蕩，可使組織內水氣化，導致蛋白質氫鍵斷裂，對組織進行切開或凝固，可發揮牢固的凝固作用［7］。與傳統扁桃體剝離術相比，超聲刀輔助下扁桃體切除術操作更為精準，解剖層次較清晰，可使視野更加清楚，利于減少對周邊組織的損傷，縮短手術時長，減輕術后疼痛程度，提升手術安全性［8］。疼痛為扁桃體切除術后常見的一種并發癥，可對患者術后飲食恢復、睡眠質量等造成嚴重影響。疼痛原因與術中機械性及熱損傷周邊組織相關，術中機械牽拉組織可對周邊組織造成損傷，術中創面、肌肉組織舌咽神經、迷走神經感覺纖維等暴露，加上大量炎癥因子釋放可對肌肉組織形成刺激，造成神經過敏、肌肉痙攣等，使得咽部疼痛程度加重［9］。

傳統術式牽拉刺激可對肌肉組織造成損傷，加重術后疼痛程度，超聲刀輔助下術中牽拉刺激較少，對肌肉組織損傷較少，且術中可利用內生熱效應使膠原變性，可對扁桃體窩進行覆蓋以發揮保護作用，利于減輕術后疼痛［10］，減少并發癥發生幾率，促進康復。本研究結果表明，觀察組手術指標、術后恢復指標、VAS 評分等指標與對照組有明顯差異（P＜0.05），提示超聲刀輔助下扁桃體切除術應用價值較高，利于縮短手術時間、咽痛時間、飲食恢復時間，可減少術中出血，減輕術后疼痛程度。觀察組并發癥率比對照組低（P＜0.05），提示超聲刀輔助扁桃體切除術可降低術后并發癥風險，利于改善預后。

綜上所述，超聲刀輔助下扁桃體切除術可促進扁桃體炎患者術后康復，也能減輕術后疼痛程度，值得推廣。