彩色多普勒血流顯像聯合胎心無負荷試驗在孕37～42周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值

羅瑞

（許昌市第二人民醫院 婦產科，河南 許昌 461000）

胎兒宮內安危直接影響圍生兒結局，故嚴密監測胎兒宮內發育情況對提升圍產保鍵質量意義重大。胎兒窘迫屬不良妊娠結局之一，亦為引起新生兒窒息、死亡主要因素［1］。文獻表明，胎兒窘迫發生與胎心異常、羊水污染、胎盤功能低下、臍帶受壓及妊娠期高血壓存在較大關聯［2］。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）屬一種超聲檢測技術，具有重復性好、敏感性高、無創、操作便捷等優點，同時可清晰顯示子宮內部血流狀況，繼而利于準確判斷胎兒窘迫程度［3］。胎心無負荷試驗（non-stress test，NST）屬一種胎心監護手段，能較好預測子宮缺氧情況及胎兒對缺氧耐受能力，據此判斷是否發生胎兒窘迫。本研究旨在觀察CDFI、NST 聯合檢測對孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫診斷效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年5 月本院收治的疑似產前胎兒宮內窘迫孕37～42 周高危孕婦69 例，年齡21～39 歲，平均年齡（29.43±3.28）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.46±1.03）周。經臨床證實孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫真陽性32 例。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 檢測孕婦取平臥位 以彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司生產，型號：GE730）實施臍動脈血流檢測，探頭頻率為3～4 MHz，將探頭放于腹部平掃，明確胎位，且探查胎兒腹側臍動脈血流，待典型臍動脈波形出現后鎖定屏幕，凍結臍動脈血流波普，重點檢測臍動脈S/D 值。

1.2.2 NST 檢測孕婦取半臥位 以超聲多普勒胎兒監護儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產，型號：EDAN 型）檢測胎心率，將外涂耦合劑的探頭放于腹部，囑其自覺胎動時按下開關，作出標記，持續檢測20～40 min。

1.3 觀察指標

①統計CDFI、NST 單一檢測及聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫結果；②以臨床證實結果作為“金標準”，比較CDFI、NST 單一檢測及聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫診斷價值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件分析處理相關數據。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單一檢測及聯合檢測的診斷結果

經NST 檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫真陽性21 例，經CDFI 檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫真陽性23 例，經聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫真陽性31 例，見表1。

2.2 單一檢測及聯合檢測的診斷價值

CDFI、NST 聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫的診斷準確性為97.10%、診斷靈敏性為96.88%、診斷特異性為97.30%，均高于兩種單一檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢測漏診率為3.13%、誤診率為2.70%，均較兩種單一檢測低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 單一及聯合檢測的診斷結果 （例）

表2 單一及聯合檢測的診斷價值 （%）

3 討論

胎心監護屬一種常規孕婦產檢監護方法，能通過NST 試驗收集及整理宮腔內胎兒于不同壓力或刺激下所呈現的胎心波動情況，且能通過比較基線胎心率與胎心圖譜之間差別，或通過觀察胎心率變化規律動態反映胎兒物理、生理活動，同時可為胎兒宮內缺氧程度預測、圍生期窒息處理提供可靠信息［4］。由于NST 檢測具有無創、可持續性監測等優點，近年來被廣泛應用于臨床檢測。胎兒胎心率具有一定范圍的變異頻率及變化幅度，若NST 提出無反應型，則預示可能存在胎兒宮內缺氧；若NST 提出反應型，則預示胎兒宮內發育良好。但NST 檢測結果易受抑制神經系統藥物、體液、胎兒睡眠及先天畸形等因素干擾而造成假陽性［5］。CDFI 屬一種彩超檢測手段，其能清晰顯示臍動脈血流變化情況，常作為判斷圍產期結局主要手段。臍動脈屬連接胎兒與胎盤的“橋梁”，其血流灌注量、阻力大小、血流速度均可對胎兒發育產生影響。正常情況下，臍動脈S/D 值會隨孕周增加而減小，原因是伴隨孕周增加，胎盤日益成熟，絨毛血管日益增多，胎盤血管阻力不斷減小，血流灌注增多，以滿足胎兒正常發育所需［6］。但當高危妊娠發生時，胎盤功能減弱，血管阻力增大，血流速度減慢，胎兒血供減少，繼而加劇宮內缺血、缺氧程度，極大影響胎兒生長發育，造成胎兒窘迫［7］。因此，通過CDFI 檢測，有利于提升對胎兒宮內窘迫的診斷準確性。本研究將CDFI、NST 檢測聯合應用于孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫，結果發現，CDFI、NST聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫的診斷準確性為97.10%、診斷靈敏性為96.88%、診斷特異性為97.30%，均高于兩種單一檢測（P＜0.05）；聯合檢測漏診率3.12%、誤診率2.70%均較單一檢測低（P＜0.05）。說明CDFI、NST 聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫，可顯著提升診斷效能。

綜上所述，CDFI、NST 聯合檢測孕37～42 周高危孕婦產前胎兒宮內窘迫，可顯著提升診斷準確性、特異性、靈敏性，減少誤診及漏診率，利于疾病早期診療及臨床控制。