陣發(fā)性房顫患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的相關(guān)因素分析

葛迎輝

（鄭州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

房顫是一種常見(jiàn)的心律失常癥狀，會(huì)引起患者頭暈、心悸、氣促和胸悶，同時(shí)也是造成患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的主要原因之一，患者長(zhǎng)期房顫會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，造成心臟擴(kuò)大，并且病情的嚴(yán)重程度隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加重［1］。房顫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液淤積，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致心內(nèi)膜功能障礙，凝血狀態(tài)異常，造成血液高凝狀況［2］。本文通過(guò)對(duì)陣發(fā)性房顫合并急性腦卒中患者進(jìn)行研究，分析出現(xiàn)兩種合并癥狀的危險(xiǎn)因素情況，以便為后續(xù)的研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的94 例陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象，按照患者是否發(fā)生腦卒中為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，每組47 例患者，所有患者的入院時(shí)間是2017 年9 月至2019 年4 月。發(fā)生腦卒中患者設(shè)為觀察組，男27 例，女20 例，年齡61～93 歲，平均（77.1±0.6）歲，其中高血壓11 例，冠心病14 例，糖尿病9 例，心臟病15 例；未發(fā)生腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組，男29 例，女18 例，年齡59～94 歲，平均（76.1±0.8）歲，其中高血壓13 例，冠心病12 例，糖尿病8 例，心臟病14 例。所有患者均符合陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者的身高、年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的檢查，心電圖檢查用于測(cè)量f 波振幅，心臟超聲檢查用于測(cè)量左房?jī)?nèi)徑，最后檢查患者的肝功能，抽取患者靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，確定肝功能狀況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組房顫合并腦卒中與心臟指標(biāo)的關(guān)系；比較兩組房顫合并腦卒中與心臟功能、肝功能的關(guān)系。心臟指標(biāo)包括f 波振幅、心室率和左房?jī)?nèi)徑；心臟功能僅查看心力衰竭癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson 法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組f 波振幅、心室率及左房?jī)?nèi)徑比較

f 波振幅＜1 mm 的患者更容易發(fā)生腦卒中；在心室率的比較中兩組患者的指標(biāo)人數(shù)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在左房?jī)?nèi)徑比較中，內(nèi)徑越大發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心力衰竭、肝功能比較

兩組心力衰竭比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肝功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 陣發(fā)性房顫患者心力衰竭與腦卒中的關(guān)系

心力衰竭與發(fā)生腦卒中呈正相關(guān)（r=0.197，P=0.006）；肝功能與發(fā)生腦卒中無(wú)關(guān)（r=0.086，P=0.152）。

表1 兩組f 波振幅、心室率及左房?jī)?nèi)徑比較 ［例（%）］

表2 兩組心力衰竭、肝功能比較 ［例（%）］

3 討論

房顫在臨床中十分常見(jiàn)，血液動(dòng)力學(xué)的改變是決定患者出現(xiàn)房顫癥狀后預(yù)后情況的影響因素，而且高齡患者更易發(fā)生腦卒中，當(dāng)患者合并有高血壓、冠心病和糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)，會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。患者血糖升高會(huì)造成紅細(xì)胞異常聚集，紅細(xì)胞之間相互擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞的變形能力逐漸下降，對(duì)血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，患者血管內(nèi)產(chǎn)生血栓，一旦發(fā)生血栓栓塞就會(huì)增加患者出現(xiàn)腦卒中的幾率［6-7］。

心力衰竭是造成患者出現(xiàn)腦卒中癥狀的危險(xiǎn)因素，它可以增加患者的心房負(fù)荷，造成患者心房擴(kuò)張，使左房?jī)?nèi)徑變大，心房結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)，發(fā)生心力衰竭后患者心臟的凋亡程序激活，已經(jīng)死亡的心肌細(xì)胞會(huì)被纖維組織迅速取代，導(dǎo)致細(xì)胞的傳導(dǎo)速率發(fā)生變化，進(jìn)而引起房?jī)?nèi)折返，造成房顫發(fā)生［8-9］。患者的房顫癥狀會(huì)引起左房增大，而左房增大也是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，左房增大會(huì)導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)纖維化癥狀，引起心臟收縮功能減弱，血流速度變慢，血液在心臟中淤積形成血栓，而導(dǎo)致心房增大的原因有年齡增大、高血壓和糖尿病等，所以心力衰竭和心房增大都是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素［10-12］。

本次研究中，通過(guò)分析誘導(dǎo)陣發(fā)性房顫患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，得出左心房?jī)?nèi)徑與腦卒中的發(fā)病具有聯(lián)系，f 波振幅較小患者更容易發(fā)生腦卒中，而心室率對(duì)是否發(fā)生腦卒中無(wú)影響；肝功能與卒中的發(fā)生沒(méi)有必然聯(lián)系，但心力衰竭患者更容易發(fā)生腦卒中。此項(xiàng)報(bào)道，與金勇等［13］等學(xué)者研究結(jié)果基本相符。在金勇等的報(bào)道中，針對(duì)所選62 例心臟病者，按陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、無(wú)房顫來(lái)進(jìn)行分組，對(duì)三組發(fā)生急性缺血性腦卒中患者的血脂指標(biāo)、年齡構(gòu)成等展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果顯示，相較陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，無(wú)房顫者上述指標(biāo)居更低水平，D-二聚體和纖維蛋白均呈較低顯示；充分表明，陣發(fā)性及持續(xù)性房顫可使患者罹患急性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)提高。通過(guò)對(duì)患者纖維蛋白原、D-二聚體進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也便于將腦卒中早期檢出，為預(yù)后改善打下了良好基礎(chǔ)。

綜上，陣發(fā)性房顫為重要的誘導(dǎo)急性缺血性腦卒中發(fā)生的因素，臨床需對(duì)陣發(fā)性房顫特征進(jìn)行充分掌握，以潛在檢出急性缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升管控力度，以保障整體健康水平。