鉬靶微鈣化陰性乳腺單純性導管內癌的超聲表現及病理特征分析

鐘艷娥

（廣東省深圳市第九人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518000）

乳腺癌發病率、惡性程度高，五年生存率較低，早期診斷對患者預后具有重要意義［1］。乳腺鉬靶、超聲是診斷該疾病的重要手段，前者是診斷該疾病的重要方法，微鈣化是其鉬靶的直接征象，因乳腺解剖結構重疊因素［2］，漏診率較高，而后者對乳腺軟組織分辨率較高。本研究分析鉬靶微鈣化陰性乳腺單純性導管內癌的超聲表現及病理特征，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年8 月本院收治的80 例鉬靶微鈣化陰性乳腺導管內癌患者的臨床資料，所有患者均進行乳腺鉬靶及乳腺超聲檢查。年齡34～68 歲，平均（48.8±4.4）歲；病程1～18個月，平均（6.6±1.3）個月。本研究已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲檢查 采用GE 公司LOGIQ E9 超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。仰臥位，充分暴露雙側乳房，由外上象限按順時針探查，記錄腫塊的大小、回聲、血流分布及有無鈣化等。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 采用GE 公司2000D 鉬靶攝片機，行乳腺軸位、內外側斜位攝片，部分病灶可加做切線位，以最小乳腺重疊最佳，記錄病灶位置、鈣化等。

1.3 觀察項目

記錄超聲表現腫塊型、非腫塊型的微鈣化情況，并分析其與病理學亞型及核級間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件數據統計分析。計數資料以百分率（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌鉬靶結果

鉬靶微鈣化陰性乳腺病灶80 例患者中，43 例（53.8%）呈腫塊影，1 例（1.2%）呈不對稱性致密，36 例（45.0%）無異常。

2.2 乳腺癌超聲結果

鉬靶微鈣化陰性乳腺病灶80 例患者中，超聲62 例（77.5%） 顯示腫塊型（BI-RADS≥4 類46例，BI-RADS≤3 類16 例），16 例（20.0%）顯示非腫塊型（BI-RADS≥4 類4 例，BI-RADS≤3 類12例），2 例（2.5%）未見異常。超聲診斷BI-RADS≤3 類及以下30 例，BI-RADS≥4 類為50 例。80 例患者中超聲診斷準確50 例，準確率為62.5%，其中腫塊型診斷準確46 例，診斷率為74.2%，非腫塊型診斷準確4 例，準確率為25.0%。因此，超聲診斷腫塊型乳腺癌的準確率高于非腫塊型，差異有統計學意義（χ2=48.416，P=0.001）。

鉬靶微鈣化陰性乳腺病灶80 例患者中，11 例（13.8%）超聲探及微鈣化，其中8 例（12.9%）為腫塊型，3 例（18.8%）為非腫塊型，超聲顯示微鈣化在腫塊型、非腫塊型間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 病理亞型、核分級在腫塊型、非腫塊型間的比較

病理亞型、核分級在腫塊型、非腫塊型間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 病理亞型、核分級在腫塊型、非腫塊型間的比較［例（%）］

2.4 超聲檢查結果

腫塊型病灶超聲通常表現為不均質、略低回聲結節，邊緣細小分葉，后方無回聲，其走行與皮膚近似平行，見圖1。而非腫塊型病灶則多表現為乳腺結構紊亂，邊界模糊不清，其內可見導管擴張，管壁增厚，見圖2。

圖1 腫塊型超聲結果

圖2 非腫塊型超聲結果

3 討論

相關研究顯示［3］，我國每年新增20 萬例乳腺癌，約50%患者因病情偏晚死亡。臨床上主要通過乳腺鉬靶、超聲篩查乳腺癌。乳腺單純性導管內癌患者早期多無明顯不適，乳腺鉬靶微鈣化是該類乳腺癌患者最為直接的表現，特異性較高，但由于乳腺結構重疊等影響，存在漏診［4］。

本研究觀察鉬靶微鈣化陰性乳腺單純性導管內癌的超聲表現及病理特征分析。其結果顯示：53.8% 的鉬靶微鈣化陰性乳腺病灶呈腫塊影，1.2%呈不對稱性致密。因此，雖然微鈣化是乳腺單純性導管內癌的主要診斷依據，也可表現為不對稱性致密影，臨床上應注意鑒別診斷，同時不對稱致密影在乳腺病灶中發生率較低，在較多病例綜合診斷中易漏診［5］。本研究發現鉬靶微鈣化陰性乳腺單純性導管內癌大多顯示為腫塊型，同時超聲診斷腫塊型乳腺癌的準確率也明顯更高。從而提示乳腺癌常以腫塊型為主要超聲表現，多探及腫塊與皮膚走行近似平行的低回聲或等回聲，多以不規則或卵圓形為主要形態表現，后方回聲無改變［6-7］。而非腫塊型超聲多表現為乳腺結構紊亂，如斑馬紋狀，局部導管擴張或內壁稍增厚，這一結果與國內相關研究內容相一致［8］。由于超聲檢查的自限性，對操作者依賴度較高，腫塊型與周圍組織分界清楚，而非腫塊型則與周圍組織回聲無明顯分界，因此腫塊型較非腫塊型更易被超聲探及［9］。相關研究顯示［10］，乳腺鉬靶較超聲對乳腺微鈣化的檢測能力較強，但由于成像原理不同，超聲可探及鉬靶遺漏的微鈣化病灶。超聲顯示微鈣化在腫塊型、非腫塊型間未發現明顯區別，從而提示微鈣化與生長方式（腫塊型、非腫塊型生長）無關。另外病理亞型、核分級檢測腫塊型、非腫塊型間差別不大。乳腺病灶的病理狀態可反應局部浸潤程度，復發可能性等。本研究結果以非粉刺型、中低核級為主，但在腫塊型、非腫塊型間無明顯差異。乳腺鉬靶X 線、超聲各具優勢，可聯合使用。鉬靶成像速度快，圖像對比性高，可清楚顯示病灶鈣化分布、形態等［11-12］，但病灶位于近胸壁處易漏診。部分學者發現［13］，鉬靶對致密性乳腺癌密度對比性較低，易漏診，需配合觸診定位檢查。超聲可顯示乳腺病灶血流信號，對大鈣化灶顯示較好。超聲可對鉬靶可疑病灶復檢，排除鉬靶圖像重疊［14-15］。

本研究存在的不足：超聲檢查對腫塊型與非腫塊型病灶的界定更多依賴于檢查者，并無細致明確的標準。本研究主要是觀察者對病灶二維圖像的反復掃查后有意識地構建虛擬的三維立體結構，再根據經驗進行判斷，存在觀察者間的偏倚。鉬靶微鈣化陰性病灶樣本量不大，應進行更大規模的研究分析。

綜上所述，鉬靶微鈣化陰性乳腺導管內癌超聲多表現為腫塊型，以非粉刺型、中低核級為病理表現，超聲可作為乳腺鉬靶陰性的有效輔助，進而減少或避免漏診。