他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能的影響

馮勝東

（鄭州市第七人民醫院 心內科 河南 鄭州 450000）

隨著近年來社會經濟的飛速發展，我國人群的飲食習慣、生活方式發生巨大改變，再加上環境因素的影響，我國缺血性心肌病的發病率和死亡率都呈現上升趨勢，缺血性心肌病已經成為威脅我國人群健康的公共衛生問題之一［1］。缺血性心肌病作為臨床常見的冠心病，受冠狀動脈粥樣硬化影響，心臟收縮功能異常，心肌出現長期的缺血缺氧狀態，微循環灌注不足導致患者出現心力衰竭［2］。臨床上多采用血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑治療缺血性心肌病心肌衰竭，但是效果不理想。現發現他汀類調血脂藥物有效抗冠狀動脈粥樣硬化，減少心肌細胞肥大，抑制心肌纖維化和心肌肥厚，與鹽酸曲美他嗪聯合應用有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能［3］。現就他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2017 年3 月至2019 年7 月就診的88 例缺血性心肌病心力衰竭患者隨機分成甲組和乙組，每組44 例，甲組采用他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪治療，乙組采用鹽酸曲美他嗪，其中甲組男24 例，女20 例，年齡48～81 歲，平均（64.35±5.28） 歲，病程8 個月至6年，平均（2.27±0.86）年；根據美國紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ10 例。乙組男25 例，女19 例，年齡49～83 歲，平均（64.31±5.31）歲，病程8 個月～5 年，平均（2.31±0.83） 年；根據美國紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級21 例，Ⅳ11 例。兩組患者的年齡、性別及心功能分級資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理會批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有研究對象符合《缺血性心肌病》［4］診斷標準，且所有患者同意進行實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并有腫瘤疾病的患者；②合并有肝腎功能不全的患者；③對于本研究相關藥物有過敏史的患者；④合并有精神類疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者給予常規治療，給予患者吸氧、糾正水電失衡、抗感染、利尿劑、洋地黃類藥物及擴張血管藥物。乙組在常規治療基礎上給予患者鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066534，規格：20 mg×30 s）口服，1 片/次，3 次/d。甲組在乙組基礎上給予患者他汀類藥物阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：20 mg×7 s）口服，1 片/次，1 次/d。兩組均進行4 周治療后觀察效果。

1.4 觀察指標及療效

觀察兩組患者的心功能指標，采用心臟彩超測量患者的左室舒張末期內徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD） 及左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。觀察兩組患者的血液流變學指標，取患者空腹靜脈血，測量患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容積及血小板聚集率。

1.5 統計學方法

兩組數據通過統計學軟件SPSS 21.0 及Excel處理分析。計數資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，甲組和乙組的LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEDD、LVESD 水平均有所下降，且甲組較乙組低，兩組的LVEF 水平均所有上升，甲組LVEF 水平較乙組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療前，甲組和乙組的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容積及血小板聚集率比較，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容積及血小板聚集率均有所下降，且甲組較乙組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心功能指標比較 （ ± s）

表1 兩組心功能指標比較 （ ± s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （ ± s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （ ± s）

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭以擴張型心肌損害為主要表現，同時伴有收縮功能障礙。長期心肌缺血是其發病基礎，缺血性心肌病心力衰竭較為常見的病因為遺傳因素、冠脈粥樣硬化、血管炎及血栓形成等，不利于患者的生活質量，還會影響患者的生命健康［5］。常規治療藥物主要以正性肌力藥物、血管擴張劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，療效不穩定，病情易反復，過多的注重對癥治療，靶向性強、特異性高，難免在治療過程中對靶器官造成一定損害，影響患者的康復［6］。

由于缺血性心肌病患者普遍處于血液高凝狀態，隨著病情的嚴重性發展，容易誘發血栓形成，致使急性心肌梗死等心血管危重事件。而研究表明他汀類藥物應用在缺血性心肌病患者中可有效降低心血管事件的發生，改善血管內皮功能，保護心功能［7］。將降血脂他汀類藥物應用在缺血性心肌病中，有效降低肝臟合成及儲存的膽固醇，促進體內低密度脂蛋白清除，降低血脂，最終使得機體內血液黏稠度降低，血管壁斑塊溶解，減輕缺血性心肌病心力衰竭［8］。同時，曲美他嗪作為新型抗心肌缺血藥物，可有效改善心肌再灌注，調節體內細胞鈉離子、鈣離子水平，合成細胞膜磷脂，阻滯過多形成自由基，與他汀類藥物互為協同作用，較好改善心功能［9］。將他汀類藥物阿托伐他汀鈣片與鹽酸曲美他嗪應用在缺血性心肌病心力衰竭患者中的研究結果表明，患者的LVEF水平上升更多，LVEDD、LVESD 水平下降更多，患者的血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容積及血小板聚集率更低。將他汀類藥物與曲美他嗪聯合應用在缺血性心肌病心力衰竭患者中，通過曲美他嗪減少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化反應，產生更多三磷酸腺苷，增加心肌能量供給，改善心肌缺氧現象，同時不影響心肌耗氧量和血流動力學穩定性，通過他汀類藥物提高血管內皮功能，減輕血管內皮損傷，促進血管再生，增強心功能，還可以減輕細胞內氧化反應，緩解心力衰竭，恢復心肌組織的正常代謝功能［10-11］。

綜上所述，他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能，促進病情康復。