腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃的效果評價

王建喜

（湖南省長沙市第三醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410000）

膀胱惡性腫瘤（bladder malignancy）是一種生殖系統最為常見的腫瘤，尤其是現階段隨著我國相關影像學診斷水平的不斷提高，該病臨床診斷率顯著上升［1］。此類病癥治療后有易復發的特點，給患者身心都會造成很大的傷害。當前較為常規的手術治療方式，傳統的開放性手術應用較多，但是其在手術過程中出血量較多，術后恢復較慢［2］，隨著微創手術技術的不斷更新與發展，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃應用逐漸增多，其具有創口小、恢復快等特點［3］。本文對比評價了腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃術與傳統開放式手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年1 月至2019 年6 月收治的68 例膀胱癌患者，按照隨機分組原則分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。研究組男23 例，女11 例；年齡26～81 歲，平均（55.56±7.02）歲，病程2 周～12 個月，平均（5.22±1.45）個月，腫瘤個數1～10 個，平均（3.2±1.0）個，腫瘤直徑1.2～8.0 cm，平均（3.1±1.7）cm；對照組男24 例，女10 例；年齡28～82 歲，平均（55.79±7.21）歲，病程2 周～13 個月，平均（5.78±1.59）個月，腫瘤個數1～9 個，平均（3.0±1.0）個，腫瘤直徑1.0～8.2 cm，平均（3.3±1.5）cm；對比分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、病理）情況，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①所有患者經病理學確診為膀胱癌，需行根治性全切除淋巴結清掃術；②家屬及患者知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重疾病，如嚴重的肝臟、腎臟疾病，存在較大手術風險；②精神疾病患者無法配合檢測研究。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行相關的檢查并在醫護人員指導下做好相應的手術前準備。對照組采取開放性手術治療［4］。研究組采用腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃［5］：患者臥位，呈頭低腳高體位，二氧化碳氣腹建立，取五穿刺點放置腹腔鏡套管，對患者腹腔情況先進行探查，對輸尿管-膀胱壁區間進行游離，清掃淋巴結，定位雙側精囊、狄氏間隙并進行游離，直至前列腺尖部；切開腹前壁、膀胱間腹膜返折，充分顯露膀胱前間隙，盆筋膜斷離，縫扎陰莖背深靜脈復合體，切斷相關組織韌帶、血管束、陰莖背深靜脈復合體、尿道，對患者膀胱、前列腺、精囊進行根治性全切；取樣送病理，用部分回腸建立新膀胱，插入輸尿管形成貯尿囊，對輸尿管進行吻合，縫合腹壁切口，連續吻合新膀胱、尿道，放置導尿管、盆腔引流管后手術完成。

1.4 觀察指標

①觀察患者手術情況：手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及術后住院時間；②術后膀胱功能比較：膀胱容量、膀胱內壓、最大尿流率等；③并發癥發生率：記錄患者住院期間壓瘡、肺部感染、便秘、靜脈血栓等癥狀的發病率。并發癥發生率=并發癥發生例數/病例總數×100%。

1.5 統計學方法

本研究中所有數據均使用SPSS 19.0 統計學軟件計算，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及術后住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膀胱容量、膀胱內壓、最大尿流量比較

研究組患者膀胱容量及最大尿流量略高于對照組，膀胱內壓略低于對照組，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較 （ ± s）

表1 兩組患者手術情況比較 （ ± s）

表2 兩組膀胱容量、膀胱內壓、最大尿流量比較 （ ± s）

表2 兩組膀胱容量、膀胱內壓、最大尿流量比較 （ ± s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.5667，P=0.452）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 ［例（%）］

3 討論

當前治療膀胱癌最為有效的方式為全膀胱切除手術，由于根治性膀胱切除術手術過程較為復雜而且手術時間較長，且因患病部位特殊性，在手術完成后并發癥發生率也很高。尤其是傳統的開放性手術需要大面積切開，導致切口創面較大，術中失血量也較多，患者在后續恢復時較為痛苦，治療依存性也較差［6］。大量研究表明［7］，行根治性膀胱切除手術后患者大部分會有性功能障礙，這也是當前治療過程中最大的難點。

腹腔鏡屬于微創手術，其在我國臨床應用中的發展較為迅速［8］。通過大量的臨床實踐證明，與傳統的開放性手術相比其手術的切口小，縫合后瘢痕不是很明顯，患者依從性較強，術后心理障礙較小，同時腹腔鏡下操作視野更加清晰，在徹底清除淋巴組織時對患者的尿道括約肌及陰莖神經血管束等組織可以起到有效保護作用，經臨床觀察造成的術中出血更少［9］。最重要的是此方式對患者機體損傷更小，患者的免疫力更強，術后恢復過程中痛感相對較弱，腸道功能的恢復較快［10］。

由本研究結果可知，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃組相關手術指標，如手術時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，術后胃腸功能恢復時間和術后住院時間均明顯短于對照組，各項統計學指標差異均有統計學意義（P＜0.05）；且重建膀胱的容量以及最大尿流量均略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；膀胱內壓略低于開放式手術組，差異無統計學意義（P＞0.05）。充分顯示了腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃的臨床治療優勢。但應該清楚地認識到腹腔鏡手術對于手術操作者本身的技術水平要求較高，所以在進一步的研究中應對手術步驟以及患者不同分型進行細致劃分，以更好地便于臨床推廣實施。

綜上所述，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結清掃時手術指征更優秀，術后恢復更好，且并發癥發生率更低，可以臨床大范圍推廣應用。