過敏性紫癜患兒應用丙種球蛋白沖擊療法對其預后的影響觀察

李雅琪，許留剛

（1.河南省周口市中醫院 兒科，河南 周口 466000；2.河南省周口市中醫院 急診科，河南 周口 466000）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）為小兒常見毛細血管或細小血管變態反應出血性疾病，病因復雜，臨床主要表現為關節痛、腹痛、皮膚紫癜等癥狀，且研究證明，大部分患兒存在不同程度的腎損害［1］。小兒HSP 發病迅速，若不及時有效控制，可導致腎功能衰竭進而死亡，嚴重威脅小兒生命健康，目前HSP 尚無治療特效藥，臨床以對癥支持為主，且傳統藥物治療常使用葡萄糖酸鈣、維生素、抗組胺藥等，研究表明該治療方法臨床效果不理想，且遠期復發率較高［2］。丙種球蛋白對該病發病的多個環節均有抑制作用，可有效控制病情發展，減少患兒腎功能損傷［3］，因此本研究旨在探究過敏性紫癜患兒應用丙種球蛋白沖擊療法對其預后的影響，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2016 年12 月至2018 年12月于本院接受治療的60 例過敏性紫癜患兒為受試對象，隨機分為觀察組與對照組各30 例。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。觀察組男16 例，女14 例，年齡4～10 歲，平均（7.5±2.1）歲，病程4～20 d，平均（9.4±2.7）d；對照組男18 例，女12 例，年齡4～11 歲，平均（7.6±2.6）歲，病程4～16 d，平均（10.4±2.4）d。兩組患兒一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 ①病情符合中華醫學會兒科學分會免疫學組在《兒童過敏性紫癜循證診治建議》［4］中有關小兒HSP 診斷標準者；②患兒家屬自愿簽署知情同意書者；③意識及溝通無障礙者；④患兒家長積極配合者。

1.1.3 排除標準 ①對本研究中使用藥物過敏者；②長期使用糖皮質激素藥物者；③伴有嚴重血液系統及結締組織疾病者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒進行對癥治療，治療過程中避免與過敏原再次接觸，并給予抗感染、糖皮質激素、維生素C 及抗血小板凝集藥物肝素等治療；觀察組在對照組基礎上予以丙種球蛋白沖擊療法治療（生產企業：山西康寶生物制品股份有限公司，規格：5%，50 mL，國藥準字：S19994004）用5%葡萄糖溶液稀釋1～2 倍作靜脈滴注，初始滴注速度為1 mL/min，持續15 min 左右后可逐漸加量，最快不得超過3.0 mL/min，連續用藥3 d，后給予常規用藥。兩組治療均持續1個月。

1.2.2 指標檢測方法 治療前及治療1 個月后，分別抽取患兒清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清，冰箱冷凍保存，采用酶聯免疫吸附法測定白 介 素-6 （interleukin-6，IL-6）、白 介 素-10（interleukin-10，IL-10）含量，試劑盒來自上海酶聯生物科技有限公司，采用流動注射免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（immunoglobulin，IgA）含量，儀器來自南京卡米洛生物工程有限公司。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒臨床癥狀（皮疹完全消退、腹痛緩解、血便消失、關節癥狀緩解）改善時間，并記錄治療前、治療1 個月后的血清免疫學指標（IL-6、IL-10、IgA）變化及隨訪6 個月與1 年的復發率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間比較

治療后兩組患兒皮疹、腹痛、血便、關節腫痛等癥狀均得到有效改善，且觀察組癥狀改善時間均短于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清免疫學指標比較

治療1 個月后，兩組患兒IL-6、IL-10、IgA 水平較治療前均有下降，差異有統計學意義（P均＜0.05），且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復發率比較

隨訪6 個月后，兩組患兒復發率無統計學意義（P＞0.05），而隨訪1 年后觀察組患兒復發率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 （ ± s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 （ ± s，d）

表2 治療前后兩組IL-6、IL-10、IgA 水平比較 （ ± s）

表2 治療前后兩組IL-6、IL-10、IgA 水平比較 （ ± s）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對照組治療1 個月后比較，P＜0.05。

表3 復發率比較 ［例（%）］

3 討論

HSP 作為兒童時期最常見的免疫系統疾病，病因尚未完全闡明，但研究表明HSP 患兒機體體內血清IgA、IgE 等水平普遍較正常兒童高，可能是因為體內IgA 分子糖基化異常，從而沉積于小血管壁，全身毛細血管受到病理性損害，進而引起相關炎癥反應［5］。現階段治療以對癥支持為主，考慮到該病病程長且復發率高，常規基礎藥物治療短期內效果好，但遠期復發率較高，整體治療效果不佳，且易引發一系列不良反應，對患兒恢復不利。患兒病程的延長反復可能會引發嚴重的腎臟并發癥，威脅其生命健康，因此有效且安全的治療方法對臨床研究意義重大［6］。

HSP 患兒體內由于免疫異常，毛細血管壁通透性較高，血液循環減慢，并伴隨免疫復合物的沉積，導致紅細胞聚集，進而一同促使體內高凝狀態的發生，而丙種球蛋白可通過對血漿D-二聚體產生作用，從而有效調節凝血指標，改善其高凝狀態［7］。且該藥物還可通過對血清IgG、IgA、IgE 等水平的反饋抑制作用，促使機體內免疫復合物的清除，減少自身抗體的生成，進而減輕血管損傷［8］。研究表明，丙種球蛋白藥物含有多種人體內的抗體成分，于機體內能夠產生抑制變態反應的作用，并提高患兒免疫力［9］。

丙種球蛋白沖擊療法治療HSP，可通過阻斷其發病的多個環節，起到較好的療效［10］。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后臨床相關癥狀緩解迅速，且血清免疫學指標改善明顯，隨訪1 年內復發率低，安全性高，有利于預后。提示丙種球蛋白沖擊療法治療可有效減輕患兒癥狀，控制病情發展，還可縮短病程防止復發，與相關文獻報道一致［11］。分析原因，丙種球蛋白中的IgG 亞類組成與正常生理狀態相似，且可通過改變抗原與抗體比例達到減輕炎癥反應的效果，復發率低可能是因為該藥物能清除潛在的感染，并不可逆性地消除過敏原［12］。

綜上所述，丙種球蛋白沖擊療法不僅可緩解HSP 患兒臨床癥狀，并改善血清免疫學指標，還可減輕炎癥反應，提高患兒免疫力，且復發率低，安全性高。