手法復位加小夾板固定聯合消活外敷散治療老年橈骨遠端骨折臨床研究

鄭樹恒

（河南省信陽市中心醫院 骨科，河南 信陽 464000）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折，約占骨折1/10，常見于60 歲以上的老年人，根據其受傷的機制可分為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折，臨床常見的表現為腕部腫脹、壓痛明顯、活動受限等［1］。老年人骨質密度較低，容易引起骨質疏松，一旦發生骨折，治療難度相對較大［2］。目前治療老年橈骨遠端骨折方法較多，常采用手法復位加小夾板固定治療，其具有簡單方便、經濟等優點，但是老年人的愈合速度較慢，給其帶來較多的不便，不容易被老年人接納［3-5］。臨床研究顯示，消活外敷散是一種具有消腫止痛、促進骨愈合的外用膏劑，可緩解患者的疼痛以及腫脹癥狀。鑒于此，本研究探討對老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位加小夾板固定聯合消活外敷散治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月至2018 年12 月接收的86 例老年橈骨遠端骨折患者，采取隨機數字表法將其分為對照組（43 例）和實驗組（43 例）。對照組男19 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均（66.78±5.32）歲；左側28 例，右側15 例。實驗組男18 例，女25 例；年齡60～80 歲，平均（67.85±6.32）歲；左側26 例，右側17 例。納入標準：所有患者經X 線片檢查均屬于橈骨遠端骨折；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病、精神疾病患者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組手法復位加小夾板固定治療，首先進行手法復位，具體操作如下：指導患者進行平臥位，給予其局部麻醉骨折斷端。上臂外展60°左右，肘關節屈曲90°，其中一位助手將前臂上端握住，進行對抗，術者將兩拇指并列于橈骨遠端背側，其余手指置于腕部，進行對抗牽引2～3 min，糾正短縮畸形，然后屈腕尺偏腕關節，糾正背側成角畸形，然后依次恢復腕關節，維持牽引，C 型臂透視。復位成功后，選取與患者自身情況相應的夾板固定，4 塊小夾板固定于中立位，通過系帶捆扎，適時調整松緊度。實驗組患者在小夾板固定之前，采用消活外敷散治療（由防風、白芷、獨活、兒茶、骨碎補等經過混合、分裝制成，50 g/袋），將其與開水及蜂蜜混合后，涂抹于患處，用紗布包扎后進行小夾板固定，1 次/d。

1.3 評價指標

①參照《橈骨遠端骨折的AAOS 治療指南》［6］評估兩組患者治療優良率：優：經X 線片檢查骨折對線好，無疼痛，腕關節活動正常，掌傾角10～15°，尺偏角20～25°；良：經X 線片檢查骨折對線尚可，偶有酸痛，掌傾角5～9°，尺偏角20～25°；差：經X線片檢查骨折對線較差，呈持續性疼痛，腕關節活動受限，基本無掌傾角、尺偏角。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評估兩組患者治療前、治療后1 周的疼痛程度，滿分10 分，得分越高，疼痛越明顯。③記錄兩組患者骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

實驗組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.198，P=0.013，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，實驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者骨折愈合、消腫及疼痛緩解時間對比

實驗組骨折愈合、消腫及疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療優良率對比 ［例（%）］

表2 兩組患者VAS 評分比較 （ ± s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較 （ ± s，分）

表3 兩組骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間對比（ ± s，d）

表3 兩組骨折愈合時間、消腫及疼痛緩解時間對比（ ± s，d）

3 討論

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，近年來，隨著經濟的不斷發展以及人們生活節奏的不斷加快，其發生率也呈不斷上漲趨勢。臨床治療橈骨遠端骨折以恢復腕關節解剖及力學結構為主要目標。但因老年患者多會對手術產生恐懼心理，且機體老化嚴重不宜手術，因此保守治療成為臨床首選的治療方法。目前，臨床治療該病的方法較多，但各種方法的可行性及適用范圍尚不明確［8］。

對于老年患者的治療中需將功能恢復放在首位，手法復位小夾板固定具有安全有效、經濟較低等特點，能夠糾正縮短、成角移位，對恢復橈骨的長度以及促進關節平面平整具有重要意義。與傳統手術及石膏外固定方法相比，其能有效縮短腫脹時間，快速恢復患者關節功能。研究顯示，手法復位加小夾板固定能夠減少對組織的損傷，避免因骨質疏松引起的固定不牢，降低并發癥發生率［9］。中醫學認為，橈骨遠端骨折屬于“傷骨”范疇，由筋骨脈絡受阻，氣滯血瘀而造成，臨床治療應以活血化瘀、強筋健骨、益氣壯陽為主［10］。消活外敷散是一種消腫止痛、有效促進骨愈合的外用膏劑，內含中藥成分，方中防風具有祛濕止痛的功效；兒茶可活血化瘀、止血生肌；白芷具有消腫止痛、活血的作用；獨活可祛濕止痹、祛風除濕、通痹止痛；姜活具有散寒止痛之功效；骨碎補具有強筋健骨、補腎強骨、續傷止痛之功效。諸藥為伍，共奏消腫止痛、活血化瘀、強筋健骨功效。且現代藥理表明，消活外敷散可降低毛細血管通透性，抑制炎性細胞，有效起到抗感染、止痛的效果。兩種方法聯合使用，能夠有效緩解早期疼痛，為患者的骨愈合建立良好的環境，通過手法復位及小夾板固定的生物學理念，有效預防腕關節功能丟失［11］。本研究結果顯示，實驗組治療效果較對照組優，VAS 評分低于對照組，骨折愈合時間、消腫時間、疼痛緩解時間均短于對照組，表明，手法復位加小夾板固定聯合消活外敷散能夠提高臨床治療效果，促進骨愈合，緩解患者疼痛感，有利于縮短消腫時間。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長隨訪時間進一步證實結果真實性。

綜上所述，通過手法復位加小夾板固定聯合消活外敷散，能夠提高患者的治療效果，有效緩解其疼痛感，促進愈合，縮短消腫時間以及疼痛緩解時間。