新型孟氏骨折固定器微創治療脛腓骨骨折的臨床療效及患者的疼痛感受

馬文學，陳智華

(1.青海省交通醫院骨科，西寧 810000；2.北京市第一中西醫結合醫院骨傷科)

近年來，因交通事故及各種創傷而造成的脛腓骨骨折患者呈逐年增加的趨勢，患者骨折部位的愈合效果及速度成為廣大醫療人員的關注重點[1]。孟氏骨折固定器以其微創、愈合速度快等優點被臨床廣泛采用。孟氏骨折固定器的缺點也開始被關注，如：壓墊容易壓傷皮膚、固定不牢、損傷軟組織、患肢不能在床上平放等[2]。青海省交通醫院應用了新型孟氏骨折固定器治療126 例脛腓骨骨折患者，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015 年4 月至2016 年4 月青海省交通醫院骨科收治的脛腓骨骨折患者126例。按隨機數字表法分為兩組。(1)研究組63 例，應用新型孟氏骨折固定器微創治療，男性33 例，女性30 例；年齡范圍18～70 歲，年齡(45.1 ±1.5)歲；骨折類型：16 例為粉碎型，20 例為橫斷型，7 例為螺旋型，20 例為斜型。骨折部位：7 例為上1/3 段，12例為中1/3 段，29 例為中下1/3 段，8 例為下段，7例為小腿多段。(2)對照組63 例，應用切開復位鋼板內固定術治療，男性34 例，女性29 例；年齡范圍18～70 歲，年齡(44.8 ±1.3)歲；骨折類型：14 例為粉碎型，22 例為橫斷型，8 例為螺旋型，19 例為斜型。骨折部位：6 例為上1/3 段，14 例為中1/3 段，31 例為中下1/3 段，7 例為下段，5 例為小腿多段。對比兩組脛腓骨骨折患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P 值均＞0.05)，具有可比性。本研究方案經青海省交通醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經X 光檢查確診為脛腓骨骨折。(2)年齡18～70 歲。(3)患者均知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病。(2)合并內分泌系統疾病。(3)合并血液循環系統疾病。(4)合并其他部位骨折。(5)身體條件差，不能耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用切開復位鋼板內固定術治療。常規消毒后切開腓骨復位，以解剖型鋼板或重建鋼板固定；上段、中段骨折不進行內固定。應用微創鋼板固定術將脛骨固定：在內踝上方行一約3 cm 的弧狀切口，將脛骨內側骨面充分暴露；應用骨膜剝離器將深筋膜下的骨膜外軟組織進行分離，形成一隧道狀通道；經此通道將鎖定鋼板或解剖型鋼板插入內側；同時對骨折部位進行復位，使用C 形臂X 光機檢查確認對位滿意之后打入螺釘[3]。

1.3.2 研究組 應用新型孟氏骨折固定器微創治療。粉碎性骨折、橫斷骨折，應用按擠提端等手法來整復，使用C 形臂X 光機檢查確認對位滿意之后，在患者的骨折端使用克氏針進行交叉固定；螺旋型、斜行骨折，使用經皮鉗夾輔助整復，使用C 形臂X光機檢查確認對位滿意之后，保留經皮鉗夾進行暫時固定[4]。自患者的內踝上方將直徑為3.5 mm 左右的克氏針插入，進行髓內固定；然后將直徑為3.5 mm 的克氏針從脛骨結節處向外約2 cm 的部位插入患者的脛骨內，使用C 形臂X 光機調整脛骨平臺與克氏針之間保持平行；再將直徑3.5 mm 的克氏針從外踝上方約5 cm 處的腓骨前端插入患者的脛骨遠端，使用C 形臂X 光機調整踝關節與克氏針之間的間隙保持平行。安裝孟氏骨折固定器，根據患者的實際情況調節固定器支撐桿上的螺母進行延長或加壓(強度以克氏針輕微彎曲為宜)，使用C 形臂X 光機確認患者的骨折端對位滿意之后，撤除固定用的經皮鉗夾及克氏針[5]。

麻醉完全消退之后指導患者進行踝關節、膝部及足趾活動；手術后第2 天給予患者骨折部位行正側位全長X 光片檢查；骨折端出現骨痂時指導患者可以開始進行負重行走，一定要注意循序漸進[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評定 根據johner-wruhs 關節功能評估標準來評估兩組脛腓骨骨折患者的臨床療效[7]。優：患者治療后經X 光片檢查提示骨折部位完全愈合，未出現畸形成角，旋轉均＜5°；患者的關節能夠進行正常活動且能負重，無任何疼痛感，步態正常，未出現并發癥。良：患者治療后骨折部位愈合良好，旋轉、畸形成角＜5°，縮短＞5 mm 且＜10 mm；患者的關節能進行基本的正常活動，達到75%以上，但負重稍微受到限制，偶有疼痛，步態正常，且未出現并發癥。中：患者治療后經X 光片檢查提示骨折部位基本愈合，旋轉、畸形成角＞10°且＜20°，縮短＞10 mm 且＜20 mm；患者的關節能夠進行超過50%的正常活動，可能伴隨血管損傷及中度神經損傷等并發癥。差：患者治療后經X 光片檢查提示骨不連或骨折愈合延遲，旋轉、畸形成角＞20°，縮短＞20 mm，不能負重，疼痛感明顯，步態呈坡行狀，合并各種不良并發癥。有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

1.4.2 手術情況觀察 對比兩組脛腓骨骨折患者的手術情況。主要包括：術中出血量、手術時長及住院天數。

1.4.3 恢復情況觀察 主要包括：骨折愈合時間、負重行走時間及骨密度。出院后的第1 個月、第3個月、第6 個月對患者進行隨訪，確認患者的骨折愈合時間、負重行走時間及骨密度[8]。

1.4.4 VAS 評分評定 觀察對比兩組脛腓骨骨折患者治療前及治療后的VAS 評分變化。

1.5 統計學處理 應用SPSS18.0 處理數據。計量資料比較采用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者的療效優于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者手術情況比較 研究組患者在手術過程中的出血量、手術時長及住院天數少于對照組患者(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛腓骨骨折患者的手術情況對比()

表2 兩組脛腓骨骨折患者的手術情況對比()

2.3 兩組患者的恢復情況比較 研究組患者的骨密度高于對照組患者(P ＜0.05)；研究組患者的骨折愈合時間及負重行走時間均少于對照組患者(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛腓骨骨折患者的恢復情況對比()

表3 兩組脛腓骨骨折患者的恢復情況對比()

2.4 兩組患者治療前后VAS 評分變化 研究組患者的VAS 評分低于對照組(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組脛腓骨骨折患者VAS 評分變化(，分)

表4 兩組脛腓骨骨折患者VAS 評分變化(，分)

3 討論

脛腓骨骨折屬于比較常見的一種骨折，在全身骨折中占14%左右，位居四肢骨折中的首位；如果不能對脛腓骨骨折患者進行及時有效的治療，容易導致發生各種并發癥，如：骨缺損、骨髓炎、骨不連、骨外露及患者的軟組織發生壞死等。傳統方法是對患者的骨折部位切開復位之后用鋼板進行固定，該方法對患者所造成的創傷比較大，延長了患者術后的恢復時間，且該方法固定時間比較長，非常不利于患者進行相關功能恢復鍛煉，影響患者的預后及生活質量。

新型孟氏骨折固定器微創治療不用切開患者的骨折部位，也不用剝離患者的骨膜，不會對患者髓腔原本的微循環造成破壞，對患者骨折部位及周圍血液循環產生極大限度地保護作用；安裝孟氏固定器過程中所使用的兩枚克氏針離患者的骨折部位較遠，不會對骨折部位的血液循環產生影響[9]。本研究結果提示，研究組患者在手術過程中的出血量、手術時長及住院天數少于對照組脛腓骨骨折患者(P ＜0.05)；研究組脛腓骨骨折患者的VAS 評分低于對照組脛腓骨骨折患者(P ＜0.05)。

新型孟氏骨折固定器固定更加穩固，在某種程度起到了內夾板的作用[10]。克氏針與固定器兩者結合在內外同時進行固定，使患者的骨折部位更加穩固，能顯著將患者負重行走時間及踝、膝關節的活動時間提前，避免患者發生骨質疏松現象[11]。本研究結果提示，研究組患者的骨密度高于對照組患者(P ＜0.05)；研究組患者的骨折愈合時間及負重行走時間均短于對照組患者(P ＜0.05)。腓骨截斷是確保脛骨斷端加壓的重要環節，脛骨不連多伴有斷端缺損、負重時對脛骨折端產生非功能代替等，踝關節上的傳導應力會通過腓骨、脛腓關節傳輸到上脛腓關節，脛骨斷端會缺少相應的應力刺激。新型孟氏骨折固定器使用細克氏針牢靠、彈性好，可以充分發揮應力刺激，加快骨愈合。

克氏針與固定器相結合的固定方法屬于非堅強固定，能有效的避免應力遮擋[12]。彈性固定能夠在患者進行功能鍛煉的過程中使得骨折部位獲得充分的生理應力，從而對成骨活性物的分泌產生刺激，提高患者的愈合速度及質量、臨床療效[13-14]。本研究結果提示，研究組患者的療效優于對照組患者(P ＜0.05)。

綜上所述，應用新型孟氏骨折固定器治療脛腓骨骨折對患者造成的創傷更小、患者的疼痛感也更小，有利于患者的恢復。