創傷性膝關節滑膜炎應用膝關節鏡的臨床療效觀察

孫鶴

[摘要] 目的 觀察創傷性膝關節滑膜炎應用膝關節鏡的臨床療效。 方法 將2018年1～12月我院膝關節滑膜炎120例患者采用隨機數字法分為對照組與實驗組，每組60例。其中對照組患者采取常規治療，而實驗組則實施膝關節鏡下手術治療，并對患者進行有效期為6個月的隨訪。比較兩組患者治療前、隨訪時的膝關節功能、疼痛評分，臨床治療效果與并發癥發生情況;并比較兩組患者治療前后的步頻、步速、步態周期等步態時間距離參數的變化情況。 結果 隨訪時兩組患者Lysholm評分明顯升高，而VAS評分均明顯減少，其中實驗組患者Lysholm評分明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的73.33%，而實驗組患者并發癥發生率為3.33%，明顯少于對照組的15.00%（P<0.05）;治療后實驗組患者的步頻、步速、步態周期等步態時間距離參數變化均顯著好于對照組（P<0.05）。 結論 在創傷性膝關節滑膜炎治療中，采取膝關節鏡治療，可明顯改善患者治療后的膝關節功能評分，較為安全的提升患者的臨床治療總有效率。

[關鍵詞] 創傷性;膝關節滑膜炎;膝關節鏡;治療療效

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of knee arthroscope in traumatic synovitis of knee joint. Methods 120 patients with synovitis of knee joint in our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the experimental group by using the random number method，with 60 patients in each group. Among which，patients in the control group received conventional therapy，while those in the experimental group received surgical therapy under knee arthroscope，followed-up visit was further carried out on the patients for six months. Knee joint function，pain score，clinical therapeutic effect，and occurrence of complications before treatment and during follow-up visit were compared between the two groups; and the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle before and after treatment were compared between the two groups. Results During follow-up visit，Lysholm score increased significantly，while VAS score decreased significantly in the two groups of patients，wherein Lysholm score of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，while VAS score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The overall response rate of clinical treatment in the experimental group was 95.00%，which was significantly higher than that in the control group（73.33%），while the incidence of complications in the control group was 3.33%，which was significantly lower than that in the control group（15.00%）（P<0.05）; after treatment，the changes in gait time and distance parameters such as gait frequency，gait speed，and gait cycle in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of traumatic synovitis of knee joint，knee arthroscopy can significantly improve the knee joint function score of patients after treatment，and improve the overall response rate of clinical treatment of patients in a relatively safe manner.

[Key words] Traumatic; Synovitis of knee joint; Knee arthroscope; Therapeutic efficacy

膝關節滑膜炎是人體內少數的一種無菌性炎癥，可導致滑膜受損或破裂[1]。其與膝骨關節炎互為影響，造成惡性循環。該病可發生于各個年齡段，在癥狀表現中，其可見關節疼痛、活動受限、功能障礙[2-3]，其發病原因多考慮為運動量大所致[4]。膝關節滑膜炎雖不至于致命，但可能會致殘[5]。而采取積極有效的治療手段可直接減輕患者疼痛，且可以改善膝關節功能，提升生活質量。該種疾病目前以口服非甾體類抗炎藥物關節腔注射藥物及切除術為主。而非甾體類抗炎藥引發損傷胃黏膜及影響腎臟功能，而關節腔注射藥物治標不治本，切除手術效果雖好，但是創傷大、恢復慢、并發癥高。隨著微創手術的發展，膝關節鏡逐步應用于臨床膝關節手術中，且取得了較好的臨床效果。為進一步明確創傷性膝關節滑膜炎應用膝關節鏡的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月我院膝關節滑膜炎患者120例采用隨機數字法分為對照組和實驗組，每組60例。對照組男31例，女29例，病程0.2～7.8年，平均（3.2±0.3）年，年齡23～71歲，平均（52.3±3.5）歲。實驗組男32例，女28例，病程0.3～7.4年，平均（3.4±0.2）年，年齡21～72歲，平均（52.7±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。并對患者進行有效期為6個月的隨訪。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：抽屜試驗（-）、應力試驗（-）、麥氏征（-）;膝關節X線下無骨折;MRI示關節積液;單膝發病;出現腫脹、疼痛、活動癥狀;知情同意可配合治療及隨訪。排除標準：膝關節畸形、功能障礙;合并其他疾病。經我院倫理委員會的批準進行本次試驗。

1.3方法

1.3.1 對照組 ?采用常規治療，積液抽取明顯關節積液的患者，彈力繃帶進行加壓包扎，透明質酸鈉關節注射，口服非甾體類消炎鎮痛藥，石膏支具進行連續1周的制動。患肢直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉。

1.3.2 實驗組 膝關節鏡：硬膜外麻醉，氣囊止血帶結扎固定在大腿上、下從前外側及前內側髕韌帶旁入路，作一切口于髕上囊，置入關節鏡探查，在較為典型位置對滑膜組織抽取，滑膜切除后使用電凝對創面進行止血，留引流管，彈力繃帶加壓包扎和制動，引流管于術后48 h拔除，術后3個月內嚴禁進行劇烈運動。鼓勵患者盡早進行膝關節功能鍛煉。

1.4 評價標準[6-7]

比較兩組患者治療前、隨訪時的膝關節功能、疼痛評分、臨床治療效果與并發癥發生情況。①膝關節功能評分以Lysholm評分為主：分值0～100分，得分越高表明膝關節功能越好。②VAS評分：分值0～10分，分數越高表示疼痛感越強烈。③臨床治療效果：經治療臨床癥狀、疾病體征完全消失，無疼痛感，可正常活動，不影響生活為顯效;經治療臨床癥狀、疾病體征明顯減輕，偶爾發生疼痛感，可進行基礎的日常活動，對生活存在一定的影響，但是影響較小為有效;除外以上情況為無效。總有效=顯效+有效。④并發癥：主要包括強烈疼痛感、感染、膝關節功能減退等。采用Gait-Watch 步態分析儀進行步態時空參數分析治療前后的步頻、步速、步態周期等步態時間距離參數的變化情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、隨訪時的膝關節功能和疼痛評分比較

治療前兩組患者Lysholm評分、VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪時兩組患者Lysholm評分明顯升高，而VAS評分均明顯減少，其中實驗組患者Lysholm評分明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果與并發癥發生情況比較

實驗組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;而實驗組患者并發癥發生率為3.33%，明顯少于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的步頻、步速、步態周期參數變化比較

治療后實驗組患者的步頻、步速在治療后均要顯著快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組步態周期參數治療后顯著慢于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

人體最大的負重關節為膝關節，滑膜位于膝關節囊的內層，由薄而柔軟的疏松結締組織構成，膝關節里的滑膜面積幾乎占了全身滑膜面積的一半[8]。滑膜里富含豐富神經、血管和淋巴管，可促關節軟骨新陳代謝[9]。創傷性膝關節滑膜炎是臨床常見的一種因膝關節滑膜受到嚴重的創傷或慢性勞損等致滑膜受損或破裂的一種無菌性炎癥，以充血、水腫、血管腫脹等炎性表現為主。膝關節滑膜炎一旦發生將會產生大量積液，增加了關節腔內的壓力，從而阻礙淋巴系統的循環，造成膝關節功能障礙，疼痛、膚溫增高、活動不利、行走跛行等癥狀，是膝骨關節炎并發癥的一種[10]。因此，在臨床上一旦發生創傷性膝關節滑膜炎需要進行及時的診斷和治療，以避免病情發展為關節感染而引發嚴重的膝關節伸曲不便和萎縮[11]。臨床上對于該種疾病的藥物治療以尼美舒利、布洛芬等為主的非甾體類抗炎藥為主，其機制主要為抑制人體產生內環氧化酶，發揮解熱、鎮痛及抗炎的作用[12]。治療周期相對較長，大約在3～7周，可改善癥狀，但其只能緩解病情和疼痛，并不能從病因進行徹底治愈。而傳統滑膜切除術對膝關節創傷大，常切除不完全，容易引發各種并發癥。而關節鏡可更加清晰顯示滑膜組織，且幾乎不會影響膝關節功能。曾衛[13]研究中指出，醫院收治的創傷性膝關節滑膜炎患者，結果發現膝關節鏡治療臨床療效明顯優于常規治療（P<0.05）。本研究結果顯示，治療前兩組患者Lysholm評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見在創傷性膝關節滑膜炎患者中，其在患病后治療前，其膝關節功能較差，疼痛感強烈，患者感受極差，直接影響患者的日常工作與生活。而隨訪時兩組患者Lysholm評分明顯升高，而VAS評分均明顯減少，其中實驗組患者Lysholm評分明顯高于對照組，而VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。可見經過及時有效的治療后，可明顯改善患者的膝關節功能，降低患者的疼痛感，兩種治療手段均可改善患者的膝關節功能，而其中以膝關節鏡治療后的患者，其隨訪時疼痛感評分極低，且大部分患者幾乎不存在疼痛感，膝關節功能也較對照組有著明顯差距，多考慮膝關節鏡治療后，因其手術為微創，術后恢復時間較短，因此患者有著較長時間恢復膝關節功能，可明顯改善患者的膝關節功能，幫助患者恢復到正常的工作學習中去。實驗組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的73.33%，而實驗組患者并發癥發生率為3.33%，明顯少于對照組的15.00%（P<0.05）;治療后實驗組患者的步頻、步速、步態周期參數變化均顯著好于對照組（P<0.05）。可見在膝關節鏡治療后，較常規治療的患者，可獲得更高的總有效率，雖術后發生感染、切口不愈合等并發癥風險高于常規治療患者，但因膝關節鏡在手術過程中較為清晰顯示膝關節腔內情況，能有效的徹底清除病變組織，因其切口較小，術后恢復較快，更有利于患者術后早期下床運動[14]。膝關節滑膜炎患者在采取一定的治療后，更應輔以康復治療，如膝關節周圍肌肉康復、韌帶康復指導等，以幫助患者更好的恢復膝關節的功能。本研究結果與劉曉等[15]的研究結果相近。

綜上所述，在創傷性膝關節滑膜炎治療中采取膝關節鏡治療，可明顯改善患者治療后的膝關節功能評分，較為安全的提升患者的臨床治療總有效率。

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（收稿日期：2019-12-10）